# 肠痈第二

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：肠痈第二

## 本章概览

《千金方·肠痈第二》开篇即指出肠痈之危：庸医误治，易致死亡。孙思邈以官羽林妇病例为例，详述如何凭脉象判断肠中是否有脓：寸口脉滑而数，脓已形成；脉迟紧则属瘀血，当泻下。大黄牡丹汤为治肠痈主方，方中大黄、牡丹、桃仁、瓜子、芒硝，泻热破瘀，排脓消肿。若脉迟紧未成脓，可泻下；脉数脓已成，则不可再泻。另有多首肠痈方，如牡丹、甘草、败酱等组成的汤方，以及薏苡仁、瓜瓣仁等方，并附灸法。产后乳汁蓄积易成妬乳、乳痈，孙思邈强调勤挤乳以防之。妬乳初起，用赤龙皮汤、天麻汤外洗，敷飞乌膏、黄连胡粉散等。乳痈重症，连翘汤内服，外敷生地黄等药。若乳痈日久不愈，坚硬紫色，可用青柳根熨法。更有鹿角散、葵茎灰等简便方。最后指出，乳痈四十岁以下易治，五十岁以上慎治，不治反可终年，体现辨证论治的灵活。全书对肠痈、乳痈的理法方药论述详备，临床价值极高。

本章论述肠痈和乳痈的症状、诊断及治疗方法，并列举多个方剂。

本章主要介绍肠痈和乳痈的辨证与治疗，包括大黄牡丹汤、连翘汤等方剂，以及多种外治方法。

## 正文

论述说：突然得了肠痈却不了解其症状，庸医治疗，误治就会导致死亡。肠痈这种病，小腹沉重，用力按压则疼痛，小便频繁像淋病，时常出汗，又怕冷，皮肤纹理粗糙如鳞甲，腹皮紧张像肿胀的样子，脉象数的表示有少量脓液，《巢源》说：脉象洪数的表示已经有脓了。脉象迟紧的表示还没有脓，严重的腹部胀大，翻身时能听到水声，或者肚脐周围生疮，或者脓从肚脐中流出，或者大便排出脓血。

问：官羽林妇生病，医生诊脉，凭什么知道妇人肠中有脓，用泻下法就痊愈了？老师说：寸口脉滑而数，滑主实证，数主热，滑主荣分，数主卫分，卫分有热趋于下，荣分有滑上升，荣卫相互干扰，血液变成浊败之物，小腹胀满坚硬，小便有时涩滞，有时出汗，有时怕冷，脓已经形成。如果脉迟紧，就是瘀血，排出瘀血就会痊愈。

治疗肠痈，大黄牡丹汤方：

大黄四两，牡丹三两，桃仁五十枚，瓜子一升，芒硝二两。

以上五味药切碎，用水五升煮取一升，一次服下，应当排出脓血。《删繁方》用芒硝半合、瓜子五合。刘涓子用消石三合，说：肠痈之病，小腹胀满坚硬，有的偏在膀胱左右，颜色或白，坚硬如手掌大，发热，小便想要通畅，时常出冷汗，脉迟坚的还没有成脓，可以用泻下法，应当有血，脉数脓已形成，不能再泻下。《肘后》称此为瓜子汤。

治疗肠痈汤方：

牡丹、甘草、败酱、生姜、茯苓各二两，薏苡仁、桔梗、麦门冬各三两，丹参、芍药各四两，生地黄五两。

以上十一味药切碎，用水一斗煮取三升，分三次服，每天三次。

又方：薏苡仁一升，牡丹皮、桃仁各三两，瓜瓣仁二升。

以上四味药切碎，用水六升煮取二升，分两次服。姚氏不用桃仁，用李仁。崔氏加芒硝二两，说：腹中疼痛，烦躁不安，或胀满不思饮食，小便涩滞，此病多是肠痈，人多不认识，妇人产后虚热者多成此病，即使不是痈疽，怀疑是便服此药，没有其他损害。

又方：雄鸡头顶上的毛连同粪便烧成末，空腹用酒送服。

又方：截取担头尖少许，烧成灰，用水调和服下，应当形成孔洞排出脓血，痊愈。

凡肠痈，其症状是两耳轮纹理粗糙如鳞甲，初患病时腹中疼痛，或肚脐周围有疮如粟米，皮肤发热，便脓血类似赤白痢，不治疗必死。方：马蹄灰用鸡蛋清调和涂抹，即能拔气，不过两次。

又方：瓜子三升捣成末，用水三升煮取一升五合，分三次服。

又方：死人的坟头土做成泥，涂抹。

治疗内痈未形成头部的方：

服伏鸡屎，即痊愈。

又方：马牙灰和鸡蛋清涂抹，干了就换。

肠痈：弯曲两肘，正对肘头锐骨各灸一百壮，则排出脓血，即痊愈。

论述说：产后应当勤快挤乳，不应让乳汁蓄积，蓄积不去便结块不再流出，恶汁在内，引起发热温壮，结块坚硬牵拉疼痛，大渴引饮，乳房急痛，手不能靠近，形成妬乳，不是痈。急灸两手鱼际各十四壮，截断痈脉，不再害怕手靠近乳房，乳汁也会自行流出，便可手助按压捋取，则乳汁大量流出，都像脓状，内服连翘汤，外用赤小豆薄敷，便痊愈。妇人女子乳头生小浅热疮，瘙痒抓之流出黄汁，浸淫蔓延生长，各种治疗不愈的，历经经年累月，称为妬乳。妇人哺乳孩子的，乳房都要断乳，世人称为苟抄乳，宜用赤龙皮汤及天麻汤洗，敷二物飞乌及飞乌散为好。如果刚开始发作的，可敷黄芩漏芦散及黄连胡粉散，都好。

赤龙皮汤方：槲皮切三升，用水一斗煮取五升，夏天冷用，冬天温用，分次洗乳房，也洗各种深部溃烂久疮，洗完后，敷药膏散。

天麻汤方：天麻草切五升，用水一斗半煮取一斗，随寒热分次洗乳房，以止痒。此草叶如麻，冬天生夏天开花，花红如鼠尾花。也用来洗浸淫黄烂热疮、痒疽、湿阴蚀、小儿头疮，洗完后，敷药膏散。

飞乌膏方：

倾粉（是烧朱砂作水银上黑烟，一作湘粉）、矾石各二两。

以上两味研末，用甲煎调和如脂，敷乳疮，每天三次。作散的不需调和汁，自身沾着的可用散，也敷各种热疮及黄烂疮、浸淫汁痒、丈夫阴蚀痒湿疮、小儿头疮、月蚀、口边肥疮、瘑疮等，都敷之。

黄连胡粉散方：

黄连二两，胡粉十分，水银一两。

以上三味，黄连研末，将后两物相和，用软皮果熟揉搓，自行调和，纵使不能成为一体，也能使水银细散入粉中，敷乳疮及各种湿疮、黄烂肥疮等，如果干，加甲煎为膏。

治疗妬乳、乳生疮方：

蜂房、猪甲中土、车辙中土等分。

以上三味研末，用苦酒调和，敷之。

妇人乳生疮，头汁出，疼痛欲死不可忍，鹿角散方：

鹿角三分，甘草一分。

以上两味过筛，用鸡蛋黄调和，在铜器中置于温处，炙热敷上，每天两次，即愈，神验不传。

治疗妬乳方：

取葵茎灰捣碎过筛，饮服一方寸匕，每天三次，即愈。《集验方》直接捣为散，不烧灰。

又方：烧自死蛇灰，和猪油涂抹，效果很好。

妬乳：用蒲草横放量口宽，以此长度从乳房向上量，灸所量到的尽头十四壮。

论述说：产后不亲自哺乳孩子，以及失去孩子无孩子吃奶，乳汁蓄积容易结痈，不喂奶导致乳房肿的，用鸡蛋清和小豆散，敷乳房使其消除结块。如果喂奶不泄的，多次捻去乳汁，也可让大孩子含水使口中冷，为吸吮取滞涩乳汁，吐掉，不冷水吸吮去除热，容易使乳头生疮，乳孔闭塞。凡女人多患乳痈，四十岁以下治疗多痊愈，五十岁以上谨慎不治疗，治疗多死，不治疗反而能终其天年。

治疗妬乳乳痈，连翘汤方：

连翘、芒硝各二两，芍药、射干、升麻、防己、杏仁、黄芩、大黄、柴胡、甘草各三两。

以上十一味药切碎，用水九升煮取二升五合，分三次服。

治疗乳痈方：

麦门冬一升，黄芩、芍药、茯苓各二两，饴糖八两，大枣五枚，人参、黄芪、防风、桑寄生、甘草各三两。

以上十一味药切碎，用水一斗煮取三升，去渣，加入饴糖煮沸一次，分四次服。乳痈先服前面汤药，五天后服此丸即愈方：

天门冬五两，泽兰五分，大黄十分，升麻六分，羌活、防风、人参、黄芪、干地黄、白芷、桑寄生、通草各二分，黄芩、枳实、茯神、天雄、川芎、当归、五味子各一两。

以上十九味研末，蜜丸。用酒送服二十丸，每天两次，加至四十丸。

治疗乳痈初起方（《广济方》说：治疗乳痈大而坚硬，紫红色，手不能靠近，疼痛不可忍者）：

大黄、楝实、芍药、马蹄。

以上四味等分，过筛，饮服一方寸匕，取汗出，痊愈。《广济方》说：用酒送服一方寸匕，覆盖取汗，应当睡着后肿处消散，不痛，过一夜便消。

排脓散：治疗乳痈方。

苁蓉、铁精、桂心、细辛、黄芩、芍药、防己（一作防风）、人参、干姜、川芎、当归各三分，甘草五分。

以上十二味过筛，用酒送服一方寸匕，每天三次夜间一次。服药十天，脓血排出多，不要奇怪，那是恶肉去除。

又方：生地黄三升，芒硝三合，豆豉一升。

以上三味一同捣烂，薄敷，热了就换，取痊愈为止，一切痈肿都用此方。一方单用生地黄薄敷。

治疗妬乳乳痈肿方：

取研米槌两枚，炙令热，用棉絮和旧布放在乳房上，用槌交替熨之，痊愈即止，已用，立即见效。

治疗乳痈坚硬方：

用水罐中盛醋泔清液，烧石令热放入其中，沸止再烧如前，稍热放入乳中浸泡，冷后再烧石放入浸泡，不过烧三次石即愈。

又方：黄芩、白敛、芍药各等分。

以上三味研末，用浆水饮服半钱匕，每天三次。若左乳汁结，即捋去右乳汁；若右乳汁结，可捋去左乳汁。《小品》说：治疗妬乳。

治疗乳痈方：

大黄、新鲜鼠屎各一分，黄连二分。

以上三味，捣黄连大黄末，合鼠屎共治，用黍米粥清调和，敷乳房四边，痛止即愈。无黍米，粟米粳米也可。

又方：取葱白捣烂，敷之，并绞汁一升，一次服下，即愈。

治疗乳痈二三百天，各种治疗不愈，但坚硬紫色，青柳根熨方：柳根削取上皮，捣令熟，熬令温，盛在练囊中，熨乳房上，干了就换，一夜即愈。

治疗乳痈方：

大黄、莽草、生姜各二分，伏龙肝十二分。

以上四味捣末，用醋调和，涂乳房，痛即止，有效。

又方：鹿角过筛，用猪脂上清汁服一方寸匕，不过两次，也可用醋浆水服。

妇人乳肿痛，除热蒺藜丸方：

蒺藜子、大黄各一两，败酱一分，桂心、人参、附子、薏苡仁、黄连、黄芪、鸡骨、当归、枳实、芍药、通草各三分。

以上十四味研末，蜜丸。饭前用饮送服如梧子三丸，不效，增加至五丸，每天三次，无所禁忌。一方无大黄、败酱、黄连、通草，为散，用酒送服一方寸匕。

## 关键人物

- **老师**：医家老师；诊断并解释肠痈脉象
- **官羽林妇**：患者；被诊断肠中有脓，用泻下法治愈

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