# 指下形状第三

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：指下形状第三

## 本章概览

《千金方·指下形状第三》是孙思邈对脉象指下感觉的系统总结，不仅逐一描述了浮、沉、涩、滑、洪、细、微、弦、紧、迟、数、缓、弱、动、伏、芤、软、虚、实、促、结、代、散、革等二十余种脉象的轻按重按、来去次数及形态特征，还特意辑录了当时流传的多种说法。例如，涩脉或曰浮而短，或曰短而歇止；动脉仅见于关部，大如豆而无头尾。孙思邈通过对比呈现分歧，如弦脉与紧脉相似，浮脉与芤脉相似，滑脉与数脉相似等，为临床鉴别提供了清晰指引。这些记述既保留了前代脉学成果，也融入了他本人的临床体察，反映出唐代脉学在继承中发展的特点。文中尤其强调指下感觉的细微差别，如微脉“极细而软，若有若无”，伏脉“极重按至骨乃得”，这种重视实际操作体验的写法，使《千金方》的脉学内容具有很高的实用价值。对于后世学习脉诊和理解脉象本质而言，这一篇章既是入门阶梯，也是深入辨析的经典依据。孙思邈不囿于一家之言，而是兼收并蓄，使得《指下形状第三》成为中医学脉象学说的珍贵文献。

本章列举了24种脉象的指下形状及特征，并比较了相似脉象。

详细描述浮、沉、涩、滑等24种脉象的指下感觉，包括各种异说，最后比较了多组相似脉象。

## 正文

浮脉，轻按时感觉有余，重按时感觉不足。手指下感觉浮起。

沉脉，轻按时感觉不足，重按时感觉有余。用力重按才能感觉到。

涩脉，脉象细而迟，往来艰涩且散乱，有时会歇止一下然后又恢复。有一种说法是浮而短；另一种说法是短而时有歇止，或者像散乱一样。

滑脉，往来流利顺畅，如同珠子滚动，与数脉相似。有一种说法是浮中带有力量；另一种说法是像水流一样滑利，似乎要脱离。

洪脉，手指下感觉极大。有一种说法是浮而大。

细脉，比微脉稍大一些，但始终只是细而已。

微脉，极细而软，有时像要断绝，若有若无。有一种说法是小；另一种说法是手下感觉轻快；还有一种说法是薄；再有一种说法是按下去像要消失一样。

弦脉，轻按时没有感觉，重按时像拉紧的弓弦一样。有一种说法是像张开的弓弦，按下去不移动；另外还有说法是浮而紧就是弦脉。

紧脉，脉数像切绳一样。有一种说法是像转动绳索那样不恒定。

迟脉，一呼一吸之间跳动三次，来去极慢。有一种说法是轻按时不足，重按到底部坚实；另一种说法是重按到底部坚实，轻按时没有感觉。

数脉，来去急促。有一种说法是一息之间跳动六七次；还有一种说法是数就是快的名称。

缓脉，来去也慢，但比迟脉稍快一些。有一种说法是浮大而软，阴脉和阳脉相等。

弱脉，极软而沉细，重按时手指下感觉要断绝。有一种说法是重按才能得到，轻按时就没有。

动脉，出现在关部，没有头和尾，大如豆子，动摇不定。

伏脉，极重按到骨头才能感觉到。有一种说法是关部沉而不出叫做伏；另一种说法是手下微微跳动；还有一种说法是重按不足，轻按没有。

芤脉，浮大而软，按下去中间空虚，两边充实。有一种说法是指下没有，两边有。

软脉，极软而浮细。有一种说法是按下去没有，轻按时有余；另一种说法是细小而软。《千金翼》中软写作濡。

虚脉，迟大而软，重按不足，手指感觉空虚，豁然空泛。

实脉，大而长，略微强实，重按时手指下有感觉，坚实有力。有一种说法是沉取浮取都能感觉到。

促脉，来去快速，有时会歇止一次。

结脉，来去缓慢，有时会歇止一次然后又恢复，脉结的是生之象。

代脉，来数中途歇止，不能自行恢复，随后又跳动，脉代的是死之象。

散脉，大而散乱，散乱是由于气实血虚，有表无里。

革脉，有点像沉伏，但实大而长，略微带弦。《千金翼》以革脉为牢脉。

弦脉与紧脉相类似，浮脉与芤脉相类似（有一种说法是浮脉与洪脉相类似），软脉与弱脉相类似，微脉与涩脉相类似，沉脉与伏脉相类似，缓脉与迟脉相类似（又一种说法是软脉与迟脉相类似），革脉与实脉相类似（《千金翼》作牢脉与实脉相类似），滑脉与数脉相类似。

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