# 分别病形状第五 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：分别病形状第五 ## 本章概览 《千金方·分别病形状第五》系统论述脉象与病证的对应关系，以脉为血府，洞察脏腑气血虚实寒热。脉数病在腑，脉迟病在脏；脉长而弦病在肝，脉小而血少病在心等。气血多少亦见于脉：滑脉多血少气，涩脉少血多气，脉大血气俱多，脉小血气俱少。进一步区分脉象组合所主病证：沉细滑疾为热，迟紧为寒；浮滑主外热风邪，沉紧主上热下寒；脉沉重而直前断绝主血在肠间，沉重而中间散乱主积寒癥块。文中还涉及脉象与病情新旧、内外、上下关系，如脉小弱涩为久病，脉滑浮疾为新病；脉前大后小主头痛目眩，前小后大主胸满气短。此外，描述各种脉象如涌泉、弦绝等预示生死，以及脉象与疟、中风、伤寒、宿食等具体病证的对应。最后提出治疗原则：弦小紧者宜下，弦迟者宜温，紧数者可发汗。全篇以脉为纲，构建脉诊辨证框架，为临床提供宝贵参考。 本章论述了各种脉象对应的病症，包括病位、寒热、虚实、气血清浊等诊断要点。 通过脉象判断疾病所在脏腑、寒热虚实、气血清浊及预后。 ## 正文 脉数就表示病在腑，脉迟就表示病在脏。 脉长而弦，病在肝；《脉经》说出于肝。 脉小而血少，病在心；扁鹊说：脉大而洪，出于心。 脉下部坚实上部虚弱，病在脾胃； 脉滑（一作涩）而微浮，病在肺； 脉大而坚实，病在肾。扁鹊说：小而紧。 脉滑的，多血少气； 脉涩的，少血多气。 脉大的，血气都多，又说脉来大而坚实的，血气都实； 脉小的，血气都少，又说脉来细而微的，血气都虚。 沉细滑而疾的为热，迟紧为寒。《脉经》说：洪数滑疾为热，涩迟沉细为寒。 脉盛滑而紧的，病在外热。 脉小实而紧的，病在内冷。 脉小弱而涩，称为久病； 脉滑浮而疾的，称为新病。 脉浮滑，病人外热，风邪游走刺痛有饮，难治。 脉沉而紧，上焦有热，下焦寒，遇冷就腹泻。 脉沉而细，下焦有寒，小便频数，时常苦于绞痛，下利严重。 脉浮紧且滑直的，外热内冷，大小便不通。 脉洪大紧急，病情迅速进展在外，苦于头发热，痈肿； 脉细小紧急，病情迅速进展在中，寒邪导致疝瘕积聚，腹中刺痛。 脉沉重而直前断绝的，病血在肠间。 脉沉重而中间散乱的，因寒食積滞形成癥块。 脉直前而中间散乱断绝的，病消渴。一说病浸淫疮。 脉沉重向前不到寸口，徘徊断绝的，病在肌肉遁尸。 脉左转而沉重的，气微，阳气在胸中。 脉右转出不到寸口的，体内有肉癥。 脉累累如串珠不向前到达，有风寒在大肠，伏留不去。 脉累累如停止不向前，寸口软的，热结在小肠膜中，伏留不去。 脉直前左右弹动的，病在血脉中，是瘀血； 脉向后而左右弹动的，病在筋骨中。 脉前大后小，则头痛目眩； 脉前小后大，则胸满短气。 上部有脉，下部无脉，病人应当呕吐，不吐的会死； 上部无脉，下部有脉，虽然困顿但没有危险。 脉是血之府。脉长则气调和，脉短则气病，脉数则心烦，脉大则病势进展。上部盛则气高，下部盛则气胀。代脉则气衰，细脉（《太素》作滑脉）则气少，涩脉则心痛。脉来汹涌如涌泉，病进且危；脉去如弦断绝者死。短而急的脉病在上，长而缓的脉病在下。沉而弦急的脉病在内，浮而洪大的脉病在外。脉实的病在内，脉虚的病在外。在上为表，在下为里。浮脉为在表，沉脉为在里。滑脉为实、为下，又为阳气衰；数脉为虚、为热；浮脉为风、为虚；动脉为痛、为惊；沉脉为水、为实，又为鬼疰；弱脉为虚、为悸。迟脉则为寒，涩脉则少血，缓脉则为虚，洪脉则为气（一作热），紧脉则为寒。弦数为疟，疟脉自弦，弦数多热，弦迟多寒。微脉则为虚，代脉散脉则死，弦脉为痛痹（一作浮为风疰），偏弦为饮，双弦则胁下拘急而痛，病人恶寒，脉大寒热在中，伏脉为霍乱，安卧而脉盛称为脱血。凡是亡汗、肺中寒、饮冷水咳嗽、下利、胃中虚冷，这些情况的脉都紧。 浮而大的脉，是风。 浮大的脉，中风头重鼻塞。 浮而缓的脉，皮肤不仁，风寒侵入肌肉。 滑而浮散的脉，是瘫缓风，滑为鬼疰。 涩而紧的脉，是痹病。 浮洪大长的脉，是风眩癫疾。 大而坚疾的脉，是癫病。 弦而钩的脉，胁下如刀刺，状如飞尸，即使极度困顿也不会死。 紧而急的脉，是遁尸。 洪大的脉，是伤寒热病。 浮洪大的脉，是伤寒，秋天吉利，春天发病。 浮而滑的脉，是宿食。 浮滑而疾的脉，是食物不消化，脾不运化。 短疾而滑的脉，是酒病。 浮而细滑的脉，是伤饮。 迟而涩的脉，中焦有寒而有癥结。 快而紧的脉，积聚有击痛。 弦急的脉，疝瘕小腹痛，又为癖病（一作痹病）。 迟而滑的脉，是胀。 盛而紧的脉叫胀。 弦小的脉，是寒澼。 沉而弦的脉，是悬饮内痛。 弦数的脉，有寒饮，冬夏难治。 紧而滑的脉，是吐逆。 小弱而涩的脉，是胃反。 迟而缓的脉，有寒。 微而紧的脉，有寒。 沉而迟的脉，腹脏有冷病。 微弱的脉，有寒少气。 实紧的脉，胃中有寒，苦于不能食，时时下利的，难治（一作时时呕吐，稽留难治）。 滑数的脉，心下结，热盛。 滑疾的脉，胃中有热。 缓而滑的脉叫热中。 沉而急的脉，病伤暑，暴发虚热。 浮而断绝的脉，是气病。 辟大而滑的脉，中有短气。 浮短的脉，病人肺伤，诸气微少，不过一年会死，按理应当咳嗽。 沉而数的脉，伤于水湿，冬天不治会自愈。 短而数的脉，心痛心烦。 弦而紧的脉，胁痛，脏伤有瘀血（一作有寒血）。 沉而滑的脉，为下重，也为背脊痛。 脉来细而滑，按之能虚，因急持直者，僵仆从高处坠落，病在内。 微浮的脉，秋天吉利，冬天发病。 微数的脉，虽然厉害但不发病，不可劳累。 浮滑疾紧的脉，因为合并各种病日久，容易痊愈。 阳邪来见，脉浮洪。 阴邪来见，脉沉细。 水谷来见，脉坚实。 脉来忽大忽小，忽长忽短的，是鬼祟。 脉来洪大袅袅的，是鬼祟。 脉来沉沉泽泽，四肢不仁而沉重，是土祟。 脉与肌肉相合，久按才到的，可用下法。 弦小紧的脉，可用下法。 紧而数的脉，寒热都发作，必须泻下才能痊愈。 弦迟的脉，宜用温药。 紧数的脉，可以发汗。 ## 为什么值得读 本章奠定了中医脉诊与病证对应的基础，是临床诊断的重要参考。 ## 标签 - 寒热 - 扁鹊 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-258