# 五脏积聚第七

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：五脏积聚第七

## 本章概览

《千金方·五脏积聚第七》首先明确积、聚、谷气三者的区别：积属脏病，固定不移；聚属腑病，时痛时止，可以治疗；谷气则胁下牵引疼痛，按压可愈但易复发。诊断积聚的核心在于脉象。孙思邈提出详细诊断大法：脉细软而附骨为积；寸口脉结则积在胸中；脉微出寸口积在喉中；关上脉结积在脐旁；尺中脉结积在气冲。脉出现在左侧积在左边，右侧积在右边，两侧皆现积在中央。寸口脉沉而横预示胁下腹中横积痛；脉弦主腹中急痛及寒疝瘕；脉弦紧细微为癥。癥瘕积聚之脉多弦紧，且根据部位不同，寸关尺脉象各异。左手脉横主左癥，右手脉横主右癥；脉头大在上、头小在下也为癥。横脉在左积在右，在右积在左。脉洪实而滑或弦紧亦为积，对应寒痹、疝痛。体内有积而脉无相应表现者难治，有相应脉象易治。左右手脉大小的对比可判断病在上左下足等。脉弦而伏则腹中癥不可转动，预后不良。脉细沉而直为痈肿；沉而虚为泄注；小沉而实为胃中积聚，不能用下法，进食即呕。本章系统总结了五脏积聚的脉证鉴别，对临床诊断有重要指导意义。

论述积、聚、谷气的定义及诊断积聚的脉法。

本章详述五脏积聚（积、聚、谷气）的辨别及通过寸口脉等部位脉象诊断积聚的方法。

## 正文

人患病有积、有聚、有谷气（谷一作系）。积是脏病，始终不移动；聚是腑病，发作有一定时间，疼痛辗转移动，可以治疗；谷气，胁下牵引疼痛，按压则愈，愈后复发就是谷气。病愈后不应再复发，如今病复发，就是谷气。

诊断积聚的大法：脉象细软而附骨的，是积。寸口脉结，积在胸中；脉微出寸口，积在喉中；关上脉结，积在脐旁；脉微下关，积在少腹；尺中脉结，积在气冲；上关以上，积在心下。脉出现在左侧，积在左边；脉出现在右侧，积在右边；脉两侧都出现，积在中央。各按部位处理。寸口脉沉而横，胁下及腹中有横向积痛。脉弦，腹中急痛，腰背痛相互牵引，腹中有寒疝瘕。脉弦紧而细微的，是癥。寒痹、癥瘕、积聚的脉象都是弦紧。若在心下，则寸脉弦紧；在胃脘，则关脉弦紧；在脐下，则尺脉弦紧。一说关脉长弦，有积在脐的左右上下。又诊癥脉法：左手脉横，癥在左边；右手脉横，癥在右边；脉头大在上，头小在下。又一法：横脉出现在左侧，积在右边；出现在右侧，积在左边。偏得洪实而滑的，也是积；弦紧的也是积，为寒痹，为疝痛。体内有积，不见脉象，难治；出现一种脉象相应，易治；各种不相应，为不合治。左手脉大，右手脉小，上病在左胁，下病在左足；右手脉大，左手脉小，上病在右胁，下病在右足。脉弦而伏的，腹中有癥不能转动，必死不治。脉来细而沉，有时直的，身体有痈肿。若腹中有伏梁，脉来沉而虚的，是泄注。脉来小沉而实的，胃中有积聚，不可用下法，进食即呕吐。

## 为什么值得读

本章系统阐述了积、聚、谷气的鉴别要点，并详细描述了通过寸口、关、尺等不同部位脉象诊断积聚的方法，对中医积聚病的辨证论治具有重要指导意义。

## 标签

- 积
- 聚
- 谷气
- 癥瘕
- 脉象
- 寒疝
- 腹中急痛

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