# 诊四时相反脉第十二

类型：古籍章节
书名：《千金方》
作者：孙思邈
时代：唐
类别：医学方书 · 白话译文
卷目：序
章节：诊四时相反脉第十二

## 本章概览

《千金方·诊四时相反脉第十二》专论四时脉象与五脏的顺逆关系，揭示脉象反时对疾病预后的决定性意义。春季木旺，肝脉当首见，若反见肾脉，则为肾反肝，三年死；若脾脉先见，为脾反肝，三十日死。夏季火旺，心脉当首，反见肾脉为肾反心，两年死；若肾脉先见而心脉未出，亦为肾反脾，七十日死。秋季金旺，肺脉当首，但文中未详论肺金，待考其他典籍。冬季水旺，肾脉当首，反见脾脉为脾反肾，预后亦凶。凡脉逆四时，如春见肺脉、夏见肾脉、秋见心脉、冬见脾脉，且悬绝涩滞者，皆为逆证，难治。春夏脉反沉涩，秋冬脉反浮大，亦属逆四时。脉象顺逆之外，胃气尤为关键：四季脉虽应时，若无胃气（脉来柔滑），仍不可治。诊病需合观形气、色泽、脉盛衰、病新旧，形气相得、色泽润泽、脉顺四时者易治；反之难治。此篇从脉象与四时的矛盾切入，将五行生克与死亡日期对应，体现了早期中医脉学对时间节律的深刻把握，为临床脉诊提供了预后判断的实用法则。

本章论述四时相反脉的预后及胃气的重要性。

讲述各种反脉（如肾反脾、脾反肝等）的死亡时限，以及形气相得、脉象逆四时对治疗难易的判断。

## 正文

春季三个月，木气旺盛，肝脉主事，应当首先出现，心脉次之，肺脉再次之，肾脉最后，这是旺相顺应的脉象。到了六月土气旺盛，脾脉应当首先出现却没有出现，反而出现了肾脉，这是肾反脾，七十天死亡。什么是肾反脾？夏季火气旺盛，心脉应当首先出现，肺脉次之，却反而出现了肾脉，这就是肾反脾，时间在五月六月，忌丙丁日。脾反肝，三十天死亡。什么是脾反肝？春季肝脉应当首先出现却没有出现，脾脉首先出现，这就是脾反肝，时间在一月二月，忌甲乙日。肾反肝，三年死亡。什么是肾反肝？春季肝脉应当首先出现却没有出现，肾脉首先出现，这就是肾反肝，时间在七月八月，忌庚辛日。肾反心，两年死亡。什么是肾反心？夏季心脉应当首先出现却没有出现，肾脉首先出现，这就是肾反心，时间在六月，忌戊己日。这里没有论述肺金之气，疏略未能说明，指南中又推演五行，也很颠倒，有待进一步参考其他记载。

凡是治疗疾病，要观察病人的形貌、神气、色泽，脉象的盛衰，病的新旧，然后才可以治疗。形与气相合，色泽浮润，脉象顺应四时，这是容易治疗的；形与气相失，色泽枯槁不润，脉象坚实有力，脉象逆反四时，这是难以治疗的。逆反四时的，春季出现肺脉，夏季出现肾脉，秋季出现心脉，冬季出现脾脉，这些脉象都悬绝涩滞的，称为逆。春夏脉象沉涩，秋冬脉象浮大，是热病。脉象静是泄痢，脉象大是脱血，脉象实是病在内，脉象坚实是病在外，脉象不实，称为逆四时，都难以治疗。所有四季的脉象都以胃气为根本，虽然有四时旺相的脉象，但没有胃气的难以痊愈。什么是胃脉？脉来柔弱而滑利的，就是，称为容易治疗。

## 为什么值得读

本章为中医脉诊中判断预后的重要内容，强调脉象与四时相应及胃气的关键作用。

## 标签

- 四时相反脉
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