# 诊百病死生要诀第十五 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：诊百病死生要诀第十五 ## 本章概览 《千金方·诊百病死生要诀》集中论述了脉象与疾病预后的关联，强调诊脉需结合病人形体、性情，脉象与之相合则吉，相反则凶。文中详细列举了伤寒、温病、热病、咳嗽、消渴、肠澼、金疮等数十种病症的生死脉象：如伤寒热盛，脉浮大者生，沉小者死；温病汗不出，脉大而数者生，细小难触者死；咳嗽脉沉紧者死，浮直或浮软者生；消渴脉数大者生，细微短者死。此外，还论及厥逆、积聚、癫痫、中恶、水病等证候，指出脉象虚实、大小、迟数、滑涩与手足温冷、汗出与否等体征综合判断生死。这些记载凝聚了唐代以前医家对脉象与生命状态的深刻观察，虽带有时代烙印，但为后世脉诊学提供了宝贵经验，体现了古人在生死关头的精准决断与医学智慧。 本章通过脉象诊断百病生死 详细列举了各种疾病的生死脉象判断，强调脉象与形体相合为吉，相反为凶 ## 正文 凡是诊脉，应当观察病人的体型大小、身材高矮以及性情的急缓，脉象的快慢、大小、长短都与病人的形体性格相符的为吉利，相反的则为凶险。 诊察伤寒热势炽盛，脉象浮大的会存活，脉象沉小的会死亡。伤寒已经发汗后，脉象沉小的会存活，脉象浮大的会死亡。 温病三四日以内没有出汗，脉象大而快的会存活，脉象细小而难以摸到的会死亡，无法救治。 温病流行的时期出现大热，脉象细小的会死亡。《脉经》中“流行”写作“攘攘”。 温病伴有下痢，腹部疼痛剧烈的会死亡，无法救治。 温病汗出不来，或汗出未达到足部的会死亡。四肢厥逆伴有汗出，脉象坚实而急促的会存活，脉象虚弱而缓的会死亡。 热病两三天，身体发热，腹部胀满头痛，饮食如常，脉象直而快的，八天后死亡。四五天时头痛、腹痛而呕吐，脉象细而坚实的，十二天后死亡。八九天时头不痛，身体不痛，眼睛不红，面色不变，反而下痢，脉象重叠而来，按之不弹手，有时脉大，心下坚硬的，十七天后死亡。 热病七八天，脉象不软（一说喘息）不散（一说数）的，应当失音，失音后三天，温病汗不出则死亡。 热病七八天，脉象微细，小便不利，加上突然口燥，脉象代脉，舌焦干黑的会死亡。 热病没有出汗，脉象盛大躁疾，能出汗的会存活，不能出汗的难以痊愈。 热病已经出汗，脉象平静安和的会存活，脉象躁动的难以治疗。 热病脉象躁盛而不能出汗的，这是阳气极盛的表现，十死无生，无法救治。 热病已经出汗，脉象仍然经常躁盛的，这是阴气极盛的表现，也会死亡。《太素》作“阳极”。 热病已经出汗，仍然持续大热不退的，也会死亡。“大”一作“专”。 热病已经出汗，热势未退，脉象微躁的，谨慎不可用针刺治疗。 热病发热很严重的，脉象阴阳都衰竭，谨慎不可针刺，不出汗，必定会下痢。 诊察病人感受风邪而麻木不仁、痿弱不能行走，脉象虚的会存活，《巢源》说：脉象虚数的会存活。脉象坚实急促的会死亡。 诊察癫痫病，脉象虚的可治，脉象实的会死亡。 癫痫病脉象实而坚的会存活，脉象沉细小的会死亡。 癫痫病脉象搏动大而滑的，时间长了自己会好。脉象沉小而急实的，不可治疗，脉象小而坚急的也无法医治。 诊察头痛目痛，长久看东西看不见的会死亡。“长久看”一作“突然看”。 诊察病人心腹有积聚，脉象坚实而急促的会存活，脉象虚弱的会死亡。又脉象实而强的会存活，脉象沉的会死亡。脉象大，腹部胀大，四肢逆冷，病人脉象形体长的会死亡，腹部胀满，便血，脉象大而时有间歇或极下出血，脉象小而快的会死亡。 心腹疼痛，痛得无法呼吸，脉象细小而迟的会存活，脉象坚实大而快的会死亡。 肠澼便血，身体发热则死亡，身体寒冷则存活。 肠澼下白色泡沫，脉象沉的会存活，脉象浮的会死亡。 肠澼下脓血，脉象悬绝的会死亡，脉象滑大的会存活。 肠澼这类疾病，身体发热，脉象不悬绝而滑大的会存活，脉象悬绝的会死亡，根据五脏所主的季节来判断死期。 肠澼下脓血，脉象沉小而流利连续的会存活，脉象数疾而大并有热的会死亡。 肠澼伴有筋脉拘挛，脉象小细而安静的会存活，脉象浮大而紧的会死亡。 洞泄，食物不消化，下脓血，脉象微小的会存活，脉象紧急的会死亡。 泄泻如水注，脉象缓，时而有小结的会存活，脉象浮大而数的会死亡。 蚀疮（阴部溃疡），脉象虚小的会存活，脉象紧急的会死亡。 咳嗽，脉象沉紧的会死亡，脉象浮直的会存活，脉象浮软的会存活，脉象小沉而伏匿的会死亡。 咳嗽，身体消瘦，脉象形体坚实大的会死亡。 咳嗽，形体脱瘦发热，脉象小而坚急的会死亡，肌肉消瘦形体脱失，发热不退的会死亡。 咳嗽而呕吐，腹胀并且泄泻，脉象弦急欲绝的会死亡。 吐血衄血，脉象滑小而弱的会存活，脉象实而大的会死亡。 汗出或衄血，脉象小而滑的会存活，脉象大而躁的会死亡。 唾血，脉象紧而强的会死亡，脉象滑的会存活。 吐血而咳嗽气逆，脉象数而有热，不能躺卧的会死亡。 伤寒病人咳嗽而气逆，脉象数而散的会死亡，这是因为病人形体衰损的缘故。 气逆，脉象数的会死亡，这是因为形体衰损的缘故。 气逆，喘息时身体起伏，脉象滑，手足温暖的会存活。脉象涩，四肢寒冷的会死亡。 气逆，面部浮肿，喘息抬肩，脉象大，不可治疗，再加上腹泻必定死亡。一说“又甚”。 气逆水饮泛溢，脉象虚而宁静伏匿的会存活，脉象坚实而强的会死亡。 寒气上攻，脉象实而顺滑的会存活，脉象实而逆涩的会死亡。《太素》说：寒气突然上攻，脉象满实怎么样？回答说：实而滑则存活，实而逆则死亡。形体全部满实怎么样？回答说：全身形体满实的，脉象急大而坚，尺部脉满而不相应，像这样顺的则存活，逆的则死亡。什么叫顺则生、逆则死？回答说：所说的顺，是指手足温暖；所说的逆，是指手足寒冷。 消渴病，脉象数而大的会存活，脉象细小微弱浮而短的会死亡。 痟瘅病，脉象实大，病程虽久可治；脉象悬小而坚急，病程久了不可治。 消渴病，脉象沉小的会存活，脉象实坚而大的会死亡。 水病，脉象洪大的可治，脉象微细的不可治。 水病肿胀闭阻，脉象浮大而软的会存活，脉象沉细虚小的会死亡。 水病，腹部大如鼓，脉象实的会存活，脉象虚的会死亡。 突然中恶，吐血数升，脉象沉数而细的会死亡，脉象浮大而快的会存活。 突然中恶，腹部胀大四肢胀满，脉象大而缓的会存活，脉象紧而浮的会死亡，脉象紧细而微的也会存活。 疮病，腰脊强直拘急抽搐的，都不可治疗。 寒热抽搐，脉象代而欲绝的会死亡。 金疮出血太多，脉象虚细的会存活，脉象数实而大的会死亡。 金疮出血，脉象沉小的会存活，脉象浮大的会死亡。 刀伤出血一二石，脉象来势大的，二十天后死亡。 刀伤刺伤都有病，出血多少不等，不能自行止住的，脉象停止而脉来大的，七天后死亡。 从高处坠落摔伤，体内有瘀血，腹部胀满，脉象坚实而强的会存活，脉象小而弱的会死亡。 人被各种药物毒伤，脉象微细的会死亡，脉象洪大而快的会存活。《脉经》“快”作“迟”。 病人病重而脉象不调和的，难以痊愈。 病人病重而脉象洪大的，容易痊愈。 病人阴阳都结滞的，看到他的上齿像煮熟的小豆，脉象躁动的会死亡。“结”一作“竭”。 病人内外都虚弱，身体冷而汗出，轻微呕吐而烦躁不安，手足厥逆，身体不能安静的会死亡。 脉象实满，手足寒冷，头部发热，春秋季节可存活，冬夏季节会死亡。 老人脉象微弱，阳气不足而阴气强盛的会存活，脉象炽盛而加急促的会死亡。 阴气弱而阳气强，脉象来时出现代脉，在奇数月份死亡。 尺脉涩而坚实，是血实气虚。其发病腹痛气逆胀满，气向上行，这是妇人胞宫中有创伤，有瘀血，日久形成结瘕，得病在冬季，到黍穄成熟变红时死亡。 尺脉细而微的，是血气都不足，脉细而来有力的，是水谷精气不充，病到节气变化时就会发作，到枣树长叶时死亡，这个病在秋季得病。 左手寸口脉偏于搏动，忽大忽小不齐，从寸口到关部，关部到尺部三部位置，处处动摇，各不相同，病人是在仲夏得此脉象，到桃花落时死亡。“花”一作“叶”。 右手寸口脉偏于沉伏，忽小忽大，早晨浮大，夜晚沉伏，浮大就是太过，上出鱼际，沉伏就是向下，不至关中，往来无常，时时又来的，到榆树枯叶落时死亡。“叶”一作“荚”。 右手尺部脉搏动三十次而停止一次，过一会儿又回来，二十次搏动停止一次，有时搏动有时稀疏，不与呼吸次数相应，病人虽然能进食但仍不能痊愈，到蘩草生长时死亡。 左手尺部脉搏动四十次而停止一次，停止后又来，来时逆乱如同按在直木上，如同按在张开的弓弦上，好像两人共拉一条绳索，到立春时死亡。《脉经》作“到立冬时死亡”。 ## 标签 - 诊脉 - 伤寒 - 温病 - 热病 - 肠澼 - 咳嗽 - 吐血 - 脉象 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-268