# 序例第一 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：序例第一 ## 本章概览 孙思邈在《千金方》序例中，将妇人小儿置于篇首，认为养育幼小乃人生根本，引《易》《诗》《左传》以证。他批评时医不屑小儿科，致婴儿夭折，遂广采众方并附己验，编为此卷。小儿变蒸是发育关键：自出生三十二天始变，六十四天变蒸，其后每三十二天一变，两次变为一蒸，历经十变五小蒸，再加三次大蒸，共五百七十六天成人。变蒸时气血充养，五脏更变，表现为发热、微惊、耳凉尻冷、上唇白泡等，轻者自愈，重者或须服药。孙思邈详列变蒸日程与症状，告诫医家遇此切勿妄灸刺，只宜和缓看护。若挟带时行温病，可用黑散发汗、紫丸微下，并附制方剂量。此外，乳母体气直接影响乳汁，选乳母须避狐臭、瘿瘤、癫痫等恶疾，旧灸痕可证宿患。全篇以幼为本，融汇前贤经验，奠定儿科诊治规矩。 本章讲述小儿变蒸的规律、特征、治疗原则及乳母选择方法，并收录紫丸、黑散等方剂。 本章详细描述了小儿变蒸的周期、症状、鉴别及治疗方剂，并提供乳母选择标准，是育儿的重要参考。 ## 正文 论说：人生在世的原则，没有不把养育幼小作为头等大事的。如果没有幼小，终究不能长成高大，所以《易经》说积累微小来成就巨大；《诗经》有“当初生育民众”的诗句；《左传》记载声子生下隐公。这一道理，就是从细微到显著，从小到大的过程，人情共同可见，不需要经典史籍来证明。因此现在这部方书先讲妇人小儿，然后才讲成年男子和老年人，这是尊崇根本的意思。然而小儿气血微弱，医者想要尽心治疗，取得疗效很难，如今学医的人大多不留意于此，实在是因为婴儿在襁褓之中，乳汁气味腥臊，医者自恃操行高洁，怎肯去照看？平心而论，真是令人叹息啊。《小品方》说：一般人六岁以上称为小，十六岁以上称为少（《巢氏病源》和《外台秘要》作十八岁以上为少），三十岁以上称为壮（《巢氏病源》和《外台秘要》作二十岁以上为壮），五十岁以上称为老。六岁以下的情况，经典没有记载，所以哺乳期婴儿有病难治，都是因为没有依据。中古时期有位叫巫妨（《巢氏病源》作巫方）的人，撰写了《小儿颅囟经》，用来预测寿命长短，判断疾病生死，世代相传，于是有了小儿方剂。到了晋宋时期，江东一带推崇苏家，传习有效，流行于民间。南齐有徐王，也有《小儿方》三卷，所以如今的学医者颇得传授。然而徐氏地位名望崇高，哪有闲暇留心小儿科？细看他的方剂意图，不太深入细致，少有可取之处，并非至秘之方。如今广泛采集各家以及自己临床使用有效的方剂，编成此篇。所有居家之人，都应通晓这些养育小儿的方法，这样就不会有夭折横祸了。又说：小儿的疾病与大人没有不同，只是用药剂量多少有差异，其中惊痫、客忤、解颅、不行等八、九篇，合为此卷，下痢等其他方剂分散在各篇，可以翻阅找到。 凡出生后六十天，瞳仁长成，能咯咯笑并回应人；一百天任脉长成，能自己翻身（一说一百五十天、一百八十天）；尾骨长成，能独坐；二百一十天掌骨长成，能爬行；三百天膝盖骨长成，能独自站立；三百六十天膝骨长成，能行走。这是固定的规律，如果不能按时完成，一定有不正常的地方。 凡出生三十二天第一次变化，六十四天第二次变化，变化并蒸热；九十六天第三次变化，一百二十八天第四次变化，变化并蒸热；一百六十天第五次变化，一百九十二天第六次变化，变化并蒸热；二百二十四天第七次变化，二百五十六天第八次变化，变化并蒸热；二百八十八天第九次变化，三百二十天第十次变化，变化并蒸热；累计三百二十天小蒸完毕，之后六十四天大蒸，蒸后六十四天再次大蒸，蒸后一百二十八天再次大蒸。凡是小儿自出生三十二天变一次，两次变为一蒸，总共十变五次小蒸，再加上三次大蒸，累计五百七十六天，大小蒸都结束，才算成人。小儿之所以有变蒸，是为了滋养血脉，改变五脏，所以每次变化结束后，就会感觉神态有不同。变蒸的征象：变时上气，蒸时身体发热。变蒸有轻重：轻的症状是身体发热而轻微惊悸，耳朵凉、尾骨凉，上唇头起白泡像鱼目珠子，微微出汗；重的症状是身体壮热而脉象紊乱，有的出汗有的不出汗，不想吃东西，吃了就吐，眼白微红，黑眼珠微白。又说：眼白的病情重，眼珠红黑的病情轻。变蒸结束后，眼睛自然清明，这就是证据。单纯变化轻微，兼有蒸热则稍重。凡是蒸热平和的，五天消退，远的十天消退。在预期日期的前五天、后五天共十天之内，热才会退去。小儿出生三十二天一变，二十九天提前发热，就按方法治疗，到三十六七天，蒸才结束。恐怕不能理解清楚，所以重复说明。而且变蒸的时候，不要惊动，不要让旁边人多。小儿变蒸有早有晚，不符合常规的很多。另外初次变化时，有的发热很重，超过天数不退，要仔细审视变蒸的日期，当时有发热微惊，千万不要治疗或灸刺，只需和缓地照看；如果发热长时间不止，稍给紫丸轻微攻下，热退即止；如果在变蒸过程中，加上时行温病，或者不是在变蒸时得时行温病，症状都很相似，只有耳朵和尾骨都发热，口上没有白泡，应当先服黑散来发汗，汗出后用温粉扑身，热应当消退，就会痊愈；如果还没有完全消除，就再用紫丸攻下；小儿变蒸时，如果感受寒邪，就会寒热交争，腹腰扭转，啼哭不止，用熨法就会痊愈。熨法出现在下篇，用炙粉絮熨的就是。变蒸与温壮、伤寒相似，如果不是变蒸，身体发热、耳热、尾骨也热，这就是别的病，可以按其他病治疗；如果确定是变蒸，就不能按其他病治疗。 另一种说法：凡小儿出生三十二天开始变化，变化时身体发热。到六十四天第二次变化，变化且蒸热，症状是睡姿端正。到九十六天第三次变化，定型后会出现丹孔出而泄。到一百二十八天第四次变化，变化且蒸热，能咳嗽笑。到一百六十天第五次变化，关节功能形成。到一百九十二天第六次变化，变化且蒸热，五种关节功能形成。到二百二十四天第七次变化，能爬行。到二百五十六天第八次变化，变化且蒸热，知道要学说话。到二百八十八天第九次变化，变得挺拔。凡小儿出生到二百八十八天，经历九次变化四次蒸热，在变化的日子里，千万不能乱治，否则会加重病情。变化且蒸热，是小儿适应月份的过程。蒸热时非常热而脉乱，出汗，近的五六天消退，远的八九天消退。在蒸热发作时，不可灸刺乱治。 紫丸 治小儿变蒸，发热不退，并挟带伤寒温壮，出汗后热不退，以及腹中有痰癖，不肯吃奶，吃了就吐，食痫，先寒后热的方剂。 代赭石、赤石脂各一两，巴豆三十枚，杏仁五十枚。 以上四味研为末，巴豆、杏仁分别研成膏，混合，再捣二千下，应能自行调和。如果太硬，加入少量蜜一同捣，放入密器中收藏。三十天大的婴儿服如麻子大一丸，用少量乳汁送服，过一顿饭时间后，给少量奶不要太多，到中午应当轻微泻下热退，如果未完全退，第二天早晨再给一丸。一百天大的婴儿服如小豆大一丸，以此标准增减。夏天多热，容易引发疹子，二三十天服一次，好。紫丸没有不治疗的，即使泻下也不伤人正气。 黑散 治小儿变蒸中挟带时行温病，或非变蒸时得时行温病的方剂。 麻黄半两，大黄六铢，杏仁半两。 以上三味，先捣麻黄、大黄为散，另将杏仁研如脂，然后慢慢加入散中，再捣使调和，放入密器中。一个月大的婴儿服小豆大一丸，用乳汁调和服下，抱着使出汗，汗出后用温粉扑身，不要见风。一百天大的婴儿服如枣核大，按小儿大小调整剂量。 选择乳母的方法 凡是乳母，她的血气化为乳汁。五情的善恶，都是血气所生的，哺乳婴儿的人，都应慎重对待喜怒。乳母形色适宜的条件很多，不可要求完备，只要没有狐臭、瘿瘤、瘘管、咳嗽气喘、疥疮、癫痫、痴症、癃闭、白秃、疬疡、唇疮、耳聋、鼻塞、癫痫，没有这些疾病，就可以哺乳婴儿。医者看到她有旧灸痕，就知道她以前疾病的根源。 ## 为什么值得读 了解小儿变蒸的规律可避免误治，正确使用紫丸、黑散等方剂，对小儿保健有重要意义。 ## 标签 - 小儿 - 变蒸 - 紫丸 - 黑散 - 乳母 - 温壮 - 痰癖 - 食痫 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-50