# 论诊候第四 类型：古籍章节 书名：《千金方》 作者：孙思邈 时代：唐 类别：医学方书 · 白话译文 卷目：序 章节：论诊候第四 ## 本章概览 《千金方·论诊候第四》围绕诊断的核心展开，强调诊病必须先探寻病源、观察病机，并引用黄帝与岐伯的对话，系统阐述梦象与五脏六腑虚实的关系。文中指出，阴气盛则梦涉大水，阳气盛则梦大火，阴阳俱盛则梦相杀；五脏气盛各有对应之梦，如肝气盛梦怒，肺气盛梦恐惧哭泣，肾气盛梦腰脊分离。此外，十五种厥气停留于不同脏腑或身体部位，也会产生特定的梦境，如停于肝梦山林树木，停于胃梦饮食，停于胆梦斗讼自剖。这些理论将梦境视为体内气血阴阳失调的反映，为诊断提供了独特的视角。孙思邈同时强调诊脉的关键在于清晨未进食、气血未乱之时，须仔细体察三部九候的逆顺。他批评愚医不辨脉理、妄施汤药针灸，导致病人枉死，并引用张仲景的治则：先汤药荡涤，次散剂驱邪，后丸药破积，三者参合方为上工。最后，文中列出六种不可治之症，包括傲慢轻财、衣食不适、信巫不信医等，警示医患双方需共同努力，方能痊愈。整篇导读以平实语言勾勒出唐代以前中医诊断学的精髓，尤其将梦境纳入辨证体系，体现了中医“司外揣内”的整体观。 本章论述诊断疾病的方法，强调先探病源、察病机，详述三部九候、四气调和、梦的病理、治疗次序及六不治。 医者需在清晨诊脉，掌握三部九候，调和四气，根据病情选用汤、散、丸，并避免六不治。 ## 正文 想要治疗疾病，必须先探寻疾病的根源，观察其病机。五脏没有虚弱，六腑没有衰竭，血脉没有紊乱，精神没有耗散，服药后必定能活；如果疾病已经形成，可望有半数治愈的可能；如果病势已经过去，生命就难以保全了。 诊脉的方法，通常在清晨进行，此时阴气尚未扰动，阳气尚未消散，饮食尚未进用，经脉尚未充盛，络脉调和均匀，气血尚未紊乱，仔细切取脉象，了解脉气的逆顺，不是这个时间就不采用。要深入诊察三部九候，并明白地告知患者。古代善于行医的人，上等医生治理国家，中等医生治理人身，下等医生治理疾病。又说：上等医生通过听声音诊断，中等医生通过观察气色诊断，下等医生通过切脉诊断。又说：上等医生治疗尚未发生的疾病，中等医生治疗将要发生的疾病，下等医生治疗已经发生的疾病。如果不专心致志，对事情混淆不清，那么病人就难以救治了。什么叫三部？就是寸、关、尺。上部对应天，是肺；中部对应人，是脾；下部对应地，是肾。什么叫九候？每部各有三候，合起来就是九候。上部天，是两额动脉，主管头部的气血；上部地，是两颊动脉，主管口齿的气血；上部人，是耳前动脉，主管耳目的气血。中部天，是手太阴经，肺的气血；中部地，是手阳明经，胸中的气血；中部人，是手少阴经，心的气血。下部天，是足厥阴经，肝的气血；下部地，是足少阴经，肾的气血；下部人，是足太阴经，脾的气血。合起来就是九候。形体壮实而脉象细小，气短不足以呼吸的，会死；形体瘦弱而脉象粗大，胸中气多的，会死。形体和脉气相称的能活，参差不齐的会生病，三部九候都失去协调的会死。愚钝的医生不通晓三部九候以及四时的规律，有的用汤药颠倒错乱，针灸失去法度，顺着药方治病，反而增加了其他疾病，最终导致死亡。可叹啊百姓，枉死的人有一半，可以说是世间没有良医，为他们解释一下。经书上说：地、水、火、风，和合而成人体。凡是人的火气不调，全身发热；风气不调，全身僵硬强直，所有毛孔闭塞；水气不调，身体浮肿，气满喘息粗重；土气不调，四肢不能举动，说话没有声音。火气消失则身体寒冷，风气停止则呼吸断绝，水气枯竭则没有血液，土气散失则身体分裂。然而愚钝的医生不思考脉理，反而去治疗疾病，使得五脏中的五行相互克制，如同火势旺盛时再添加油，不可不谨慎。凡是四气调和，四种神气就会安和；一气不调，就会产生一百零一种疾病；四种神气动作，四百零四种疾病就会同时发作。又说：一百零一种疾病，不治也会自愈；一百零一种疾病，需要治疗才能痊愈；一百零一种疾病，即使治疗也难以痊愈；一百零一种疾病，是真正会死的，无法治疗。 张仲景说：想要治疗各种疾病，应当先用汤药荡涤五脏六腑，疏通各条经脉，调理阴阳，驱散邪气，滋润枯槁朽败的组织，使人皮肤光润，增益人的气血，水能洗净万物，所以用汤药。如果四肢疾病日久，风冷发作，接着应当用散剂，散剂能驱除邪气，对风气湿痹、在表里之间游走、居无定处的病，散剂可以平息它。接着应当用丸药，丸药能驱逐风冷，破除积聚，消除各种坚硬的痞块，增进饮食，调和营卫。能够参合使用这些方法的，可称为上等医生。所以说：医者，意也。又说：不需要发汗而强行发汗，会耗伤津液，导致人体枯竭而死；需要发汗而不给发汗，会使毛孔闭塞，让人烦闷气绝而死。又不需要攻下而强行攻下，会使人肠道洞开，泄泻不止而死亡；需要攻下而不给攻下，会使人心中懊恼，腹部胀满烦乱，浮肿而死。又不需要艾灸而强行艾灸，会使人火邪入腹，干扰错乱五脏，加重烦躁而死；需要艾灸而不给艾灸，会使人冷气凝结，时间久了更加牢固，气向上冲心，无处消散，病情危重而死。 黄帝问道：淫邪之气蔓延扩散是怎么回事？岐伯回答说：正邪从外侵袭体内，还没有固定的居所，等到侵入五脏，不能确定部位，与营卫之气一起运行，并与魂魄飞扬，使人睡觉不安宁而多梦。凡是气侵入六腑，则体表有余而体内不足；气侵入五脏，则体内有余而体表不足。问：有余不足有具体表现吗？答：阴气盛则梦见涉过大水而恐惧，阳气盛则梦见踏入大火而被烧灼，阴阳都盛则梦见相互厮杀毁伤。上部盛则梦见飞扬，下部盛则梦见坠落。过饱则梦见给予（《巢源》说梦行走），过饥则梦见索取（《巢源》说梦躺卧）。肝气盛则梦见发怒，肺气盛则梦见恐惧哭泣，心气盛则梦见喜笑及害怕，脾气盛则梦见歌唱欢乐、身体沉重、手足不能举动，肾气盛则梦见腰脊分离而不相连。凡是这十二种有余之症，出现时用泻法，立刻就好。厥气停留在心，则梦见山丘烟火；停留在肺，则梦见飞扬，看见金属兵器等奇异之物；停留在肝，则梦见山林树木；停留在脾，则梦见丘陵大湖、毁坏房屋的风雨；停留在肾，则梦见面临深渊、沉没在水中；停留在膀胱，则梦见游走；停留在胃，则梦见饮食；停留在大肠，则梦见田野；停留在小肠，则梦见聚集的城镇街道；停留在胆，则梦见争斗诉讼、自己剖腹；停留在阴部，则梦见性交争斗；停留在项部，则梦见被斩首；停留在胯部，则梦见行走而不能前进，以及掉入水池沟渠陷阱中；停留在腿部，则梦见礼节拜跪；停留在膀胱（胞），则梦见小便。凡是这十五种不足之症，出现时用补法，立刻就好。善于诊候的人也可以深思这个道理，就能尽善尽美了。 《史记》说：疾病有六种情况不可治：傲慢放纵不讲道理，是第一不可治；轻视身体看重财物，是第二不可治；衣食不能适当调节，是第三不可治；阴阳并乱，脏气不宁，是第四不可治；形体虚弱不能服药，是第五不可治；相信巫术而不相信医生，是第六不可治。只要生命征兆还存在，形色没有改变，病邪没有侵入腠理，针刺汤药及时，能够调节养护，托付给良医，疾病没有不痊愈的。 ## 关键人物 - **张仲景**：古代医家；提出治疗次序和治则 - **黄帝**：古代帝王；提问淫邪梦理 - **岐伯**：医家；回答黄帝关于梦的机理 ## 为什么值得读 本章系统阐述了诊断和治疗的核心原则，对中医临床实践具有重要指导意义。 ## 标签 - 诊候 - 三部九候 - 四气 - 梦 - 六不治 - 张仲景 - 黄帝 - 岐伯 原始页面：https://shishuguan.com/books/qianjin-fang-baihuawen-full/volume-1/chapter-9