# 二维为病第五 类型：古籍章节 书名：《奇经八脉考》 作者：李时珍 时代：明 类别：医学经络 · 白话译文 卷目：奇经八脉总说 章节：二维为病第五 ## 本章概览 《二维为病第五》论述阳维脉与阴维脉的病理表现及治疗。越人指出，阳维脉起于诸阳经交会，维系阳经；阴维脉起于诸阴经交会，维系阴经，若阴阳不能相维，则精神恍惚、意志消沉。张洁古认为，卫气属阳，阳维受邪则怕冷发热，当以桂枝汤调和营卫；营气属阴，阴维受邪则心痛，当取三阴经会穴，分经用药如理中汤、四逆汤、当归四逆汤等。李濒湖（李时珍）进一步阐释，阳维脉与手足三阳经相连，怕冷发热兼太阳经证者有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤；兼少阳证者用小柴胡汤。阴维脉心痛虽以寒证居多，但热厥亦不可忽视，当辨虚实寒热：寒痛兼少阴、任脉用四逆汤，兼厥阴用当归四逆汤，兼太阴用理中汤；热痛兼少阴用金铃散、延胡索散，兼厥阴用失笑散，兼太阴用承气汤；营血内伤则用四物汤、养营汤等。王叔和《脉经》补充阳维脉与阴维脉的脉象及癫病表现，阳维脉病见肌肉麻木、皮肤痛、失音等，阴维脉病见癫病僵仆、自汗怕风。李濒湖比较王叔和与《灵枢》将癫病分属维脉与跷脉的异同，指出阳维与阳跷属阳主抽搐，阴维与阴跷属阴主癫静。最后引用《素问·腰痛论》详述阳维脉、阴维脉及飞扬之脉所致腰痛及针刺穴位。全章贯通经典与诸家，系统辨析二维病症治，强调阴阳虚实不可偏执。 本章论述阳维脉和阴维脉的生理病理、病症及治疗方法，引用多家医家观点并补充方剂与针刺穴位。 阳维脉主表证怕冷发热，阴维脉主里证心痛，治疗需分经辨证，兼用方药与针刺。 ## 正文 越人说：阳维脉和阴维脉，像网络一样维系联络全身，气血充盈蓄积但不能循环流动，是灌溉滋养各条经脉的。所以阳维脉起始于各阳经的交会处，阴维脉起始于各阴经的交会处。阳维脉维系阳经，阴维脉维系阴经，如果阴阳不能相互维系，人就会精神恍惚、意志消沉，浑身松弛无力无法自我控制。又说：阳维脉发病表现为怕冷发热，阴维脉发病表现为心痛。（溶溶，形容缓慢的样子） 张洁古说：卫气属阳，主管体表，阳维脉受邪发病在体表，所以出现怕冷发热；营气属阴，主管体内，阴维脉受邪发病在体内，所以出现心痛。阴阳相互维系，营卫就调和了；营卫不调和，就会精神恍惚、意志消沉，不能自我控制。怎么知道呢？张仲景说：病人经常自发出汗，这是卫气不能与营气相和的表现，应当用桂枝汤调和。又说：服桂枝汤后反而烦躁不解，先针刺风池、风府穴，再给桂枝汤。这两个穴位是阳维脉的交会处，意思是服用桂枝汤后仍然自汗、发热、怕冷，脉象寸部浮、尺部弱，反而烦躁，这是病在阳维脉，所以先针刺这两个穴位。张仲景又说：五脏没有其他病时，发热自汗出而不愈，这是卫气不和，用桂枝汤主治。 又说：阴维脉发病表现为心痛，治疗在三阴经的交会处。属于太阴证的就用理中汤，属于少阴证的就用四逆汤，属于厥阴证的就用当归四逆汤、吴茱萸汤主治。 李濒湖说：阳维脉与手足三阳经相互维系，而足太阳经、足少阳经则始终与它相连依附。怕冷发热的症状，只有这两条经有，所以阳维脉发病也表现为怕冷发热。卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分，阴分虚就内热，阳分虚就外寒，邪气在经脉中，在内与阴气相争就怕冷，在外与阳气相争就发热。那么怕冷发热在体表而兼有太阳经证的，有汗的应当用桂枝汤，无汗的应当用麻黄汤；怕冷发热在半表半里而兼有少阳经证的，应当用小柴胡汤加减治疗。至于营卫虚弱而出现怕冷发热的，用黄芪建中汤及八物汤之类的方剂主治。张洁古唯独用桂枝汤证属于阳维脉，似乎不够全面。至于阴维脉发病表现为心痛，张洁古唯独用三阴经温里的药物治疗，那么寒邪侵犯二阴经的适用，但三阴经热厥引起的疼痛，似乎没有涉及。阴维脉虽然与三阴经交会运行，但实际上与任脉同归，所以心痛多属于少阴、厥阴、任脉之气上冲所致。突然疼痛没有热象，长期疼痛没有寒象，按压后稍缓解的是虚证，不能靠近的是实证。凡是寒性疼痛，兼少阴及任脉的，用四逆汤；兼厥阴的，用当归四逆汤；兼太阴的，用理中汤主治。凡是热性疼痛，兼少阴及任脉的，用金铃散、延胡索散；兼厥阴的，用失笑散；兼太阴的，用承气汤主治。如果营血内伤，兼任脉、冲脉、手厥阴经的，则宜用四物汤、养营汤、妙香散之类的方剂。根据病情用药，这样阴阳虚实，大概就不会出错了。 王叔和《脉经》说：寸口脉从少阴经斜行到太阳经，这是阳维脉的脉象，发病时表现为肌肉麻木瘙痒，皮肤疼痛，下半身不仁，出汗而怕冷；又表现为跌倒抽搐、发出羊叫般声音，手足相互牵引，严重的失音不能说话，应当取客主人穴。（在耳前颧骨弓上缘，张口时凹陷处。是手足少阳经、阳明经的交会穴） 又说：寸口脉从少阳经斜行到厥阴经，这是阴维脉的脉象。发病时表现为癫病僵硬跌倒、发出羊叫般声音，又表现为僵硬跌倒、失音，肌肉麻木瘙痒，时常自发汗出，怕风，身体像被水洗一样发冷。取阳白穴、金门穴（见前）、仆参穴（见阳跷脉）。 李濒湖说：王叔和将癫病归属于阴维脉、阳维脉，《灵枢经》将癫病归属于阴跷脉、阳跷脉，两种说法意义不同但宗旨相同。阳维脉由外踝上行，沿着阳分到肩肘，经过耳、额部最终运行在卫分各阳经的交会处；阴维脉由内踝上行，沿着阴分上至胁部、咽喉，运行在营分各阴经的交会处。阳跷脉起于脚跟中，沿外踝上行于大腿外侧，到胁肋、肩部，运行于全身左右，终于目内眦；阴跷脉起于脚跟中，沿内踝上行于大腿内侧、阴部，运行于全身左右，到咽喉，会合任脉，终于目内眦。病邪在阴维脉、阴跷脉，就发为癫病；病邪在阳维脉、阳跷脉，就发为抽搐。抽搐动而属阳，阳脉主治。癫病静而属阴，阴脉主治。大致这两种病应当取用四条经脉的穴位，分别其阴阳而已。 王叔和说：诊得阳维脉浮的，突然起立会头晕目眩，阳盛实证的，会感到气喘、耸肩呼吸，身上洒洒然如怕冷。诊得阴维脉沉大而实的，会感到胸中疼痛，胁下支撑胀满，心痛。脉象如串珠样的，男子两胁下坚实，腰中疼痛；女子阴中疼痛，好像有疮疡的样子。 《素问·腰痛论》说：阳维脉发病会使人腰痛，疼痛处怫然肿胀。针刺阳维脉与太阳经合穴之间的部位，离地一尺处。王启玄说：阳维脉起于阳，是太阳经所生，并行向上到腘窝，向下又与太阳经会合而上行。离地一尺，是承山穴。在腓肠肌肌腹下缘，分肉之间的凹陷中，可刺七分深。 肉里之脉发病会使人腰痛，不能咳嗽。咳嗽就会筋脉收缩拘急。针刺肉里之脉，取两个痛点，在太阳经外侧、少阳经绝骨穴之后。王启玄说：肉里之脉是少阳经所生，阳维脉气所发出，绝骨穴之后，是阳维脉经过的分肉穴。在足外踝直上绝骨穴的末端，向后二分处筋肉分界之间，可刺五分深。 飞扬之脉发病会使人腰痛，疼痛拂拂然，严重的会悲伤恐惧。王启玄说：这是阴维脉的脉，在内踝上五寸的分肉中，与少阴经并行而上行。针刺飞扬之脉，在内踝上一寸，少阴经之前，与阴维脉的交会处，筑宾穴。《甲乙经》说：太阳经的络脉，别行走入少阴经的，名叫飞扬。 阴跷脉 ## 关键人物 - **越人**：引用其论述阳维阴维功能；提出二维维系全身、阳维主阳经阴维主阴经等基础理论 - **张洁古**：医家，阐述卫阳营阴及二维病症；解释阳维发病怕冷发热、阴维发病心痛的机理，并引用张仲景桂枝汤证 - **李濒湖**：医家（李时珍），补充阳维阴维与六经关系及治疗方剂；指出张洁古用桂枝汤证属阳维脉不够全面，并详细论述阴维心痛分寒热虚实及对应方药 - **王叔和**：医家，著《脉经》，论述二维脉象及病症；描述阳维脉、阴维脉的脉象及癫病、腰痛等症状 - **张仲景**：医家，引用其桂枝汤证及方剂；通过张洁古引用提出桂枝汤调和营卫，并用于阳维脉病症 - **王启玄**：医家，注释《素问》；注释阳维脉、阴维脉相关腰痛及穴位 ## 为什么值得读 本章系统阐述了二维病的病因、病机、辨证及方药针刺，为临床治疗阳维阴维相关病症提供理论依据。 ## 标签 - 阳维脉 - 阴维脉 - 怕冷发热 - 心痛 - 桂枝汤 - 麻黄汤 - 小柴胡汤 - 四逆汤 - 腰痛 - 癫病 原始页面：https://shishuguan.com/books/qijing-bamai-kao-baihuawen-full/volume-1/chapter-5