# 三物小白散方 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：三物小白散方 ## 本章概览 《伤寒论·三物小白散方》一章，展现了张仲景对寒实结胸的精准施治。方用桔梗、巴豆、贝母三味，以米汤调服，根据体质强弱增减剂量。病在膈上则吐，在膈下则利，若不利用热粥助之，过利则冷粥止之，强调药后调护的重要性。本章还穿插了热入血室的辨治：妇人中风或伤寒，经水适来适断，出现发热恶寒、胸胁满、谵语如见鬼状等症，仲景指出此为热入血室，当刺期门或用小柴胡汤，不可妄攻。对于太阳少阳并病，头项强痛、心下痞硬，禁用汗法，宜刺大椎、肺俞。此外，柴胡桂枝汤用于表证未解而微呕、心下支结；柴胡桂枝干姜汤用于汗下后胸胁满、小便不利、渴而不呕、但头汗出、寒热往来；阳微结证则辨析脉证，虽似少阴而实为半表半里，予小柴胡汤待其便通自愈。全章贯穿辨证求本的思想，无论三物小白散的吐下分治，还是热入血室的刺灸方药，均体现仲景随证治之的活法，绝非机械套方。伤寒五六日，汗下之后，或结胸或痞证，分别以大小陷胸汤、半夏泻心汤等应对，层次分明。这些条文不仅传授方剂，更教会医者如何观察病势、把握机转，在复杂证候中抓住关键，可谓临床辨证之典范。 本章介绍三物小白散、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、十枣汤等方剂的组成、用法及主治，以及热入血室、结胸、痞证等证候的辨证论治。 重点掌握三物小白散方剂的服用方法及反应，热入血室的针刺治疗，阳微结与纯阴结的鉴别，以及诸方剂的主治证候。 ## 正文 桔梗三分（味辛苦，微温） 巴豆一分（去皮心，炒黑，研如脂，平温） 贝母三分（味辛苦平）以上三味药研末，加入巴豆，在臼中再捣匀，用米汤调和服用。强壮的人服半钱，虚弱的人减量。病在膈上必定呕吐，在膈下必定腹泻，不腹泻就喝热粥一杯，腹泻过度不止，喝冷粥一杯。身体发热，皮肤起粟粒不消退，想盖被子的人，如果用水喷洒、冲洗，更加使热气不能散发，应当出汗而不出汗，就会烦躁。假如出汗后，腹中疼痛，给予芍药三两按照上述方法。 太阳与少阳并病，头项僵硬疼痛，有时眩晕，有时像结胸，心下痞硬，应当针刺大椎第一间、肺俞、肝俞，千万不可发汗，发汗就会谵语。脉象弦，五六天，谵语不止，应当针刺期门穴。 妇人中风，发热怕冷，月经恰好来潮，得病七八天，热退而脉迟身凉，胸胁下胀满，像结胸的样子，胡言乱语的，这是热入血室，应当针刺期门穴，随其实证而泻之。 妇人中风，七八天，持续出现寒热，发作有时间规律，月经恰好停止的，这是热入血室，其血必定凝滞，因此使病人像疟疾一样发作有时，用小柴胡汤主治。 妇人伤寒发热，月经恰好来潮，白天神志清楚，晚上胡言乱语，像见到鬼怪一样，这是热入血室。不要损伤胃气及上中二焦，必定会自行痊愈。 伤寒六七天，发热轻微怕冷，四肢关节烦疼，轻微呕吐，心下支撑闷结，表证未解除的，用柴胡桂枝汤主治。 柴胡桂枝汤方 桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（掰开） 生姜一两半（切） 柴胡四两以上九味药，用水七升，煮取三升，去药渣。温服一升。原方说人参汤，按桂枝汤法制作，加半夏、柴胡、黄芩，又按柴胡汤法，现在用人参制成半剂。 伤寒五六天，已经发汗又用下法，胸胁胀满，轻微结聚，小便不利，口渴而不呕吐，只有头部出汗，寒热往来，心烦的，这是没有解除，用柴胡桂枝干姜汤主治。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤（苦平） 桂枝三两（去皮，味辛热）干姜三两（辛热） 栝蒌根四两（苦寒） 黄芩三两（苦寒） 牡蛎二两（炒，咸寒） 甘草二两（炙，味甘平）以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎，取三升，温服一升，每天三次。初服时轻微烦躁，再服出汗，就痊愈了。 伤寒五六天，头部出汗，轻微怕冷，手足冷，心下胀满，口不想吃东西，大便硬，脉象细的，这是阳微结，必定既有表证又有里证。脉沉，也主里证。出汗是阳微的表现，假如是纯阴结，就不会再有表证，全部在里，这是半在里半在表。脉象虽然沉紧，也不能算少阴病，之所以这样，因为阴证不可能有汗，现在头部出汗，所以知道不是少阴病，可以给予小柴胡汤。如果感觉还不清爽，等大便通畅就会痊愈。 伤寒五六天，呕吐发热的，柴胡汤证具备，而用其他药攻下，柴胡证仍然存在的，再给予柴胡汤。这虽然已经用过下法，但不算治疗错误，必定会出现蒸蒸发热寒战，然后发热汗出而解除。如果心下胀满且坚硬疼痛的，这是结胸，用大陷胸汤主治；只胀满而不疼痛的，这是痞证，柴胡汤不适合用，应当用半夏泻心汤。 半夏泻心汤方 半夏半升（洗，辛平） 黄芩（苦寒） 干姜（辛热） 人参（甘温）各三两 黄连一两（苦寒） 大枣十二枚（掰开，温甘） 甘草三两（炙，甘平）以上七味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煮，取三升，温服一升，每天三次。 太阳少阳并病，反而用下法，形成结胸，心下硬，腹泻不止，水浆都不能喝下，病人心烦。 脉象浮而紧，反而用下法，紧脉向内传入，就会形成痞证。按压时柔软，只是气痞而已。 太阳中风，腹泻，呕吐呃逆，表证解除的，才可以用攻下法。病人出汗，发作有时间规律，头痛，心下痞，硬满，牵引胁下疼痛，干呕，气短，出汗，不怕冷的，这是表证已解而里气不和，用十枣汤主治。 ## 标签 - 三物小白散 - 结胸 - 痞证 - 热入血室 - 阳微结 - 柴胡桂枝汤 - 柴胡桂枝干姜汤 - 半夏泻心汤 - 十枣汤 - 针刺期门 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-11