# 十枣汤方 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：十枣汤方 ## 本章概览 《伤寒论》十枣汤方，由芫花、甘遂、大戟等分研末，以大枣汤调服，专治太阳病发汗后表不解、复下之所致心下痞硬、表里俱虚之证。方后强调强人服一钱匕、羸人半钱，温服平旦，若下少病不除，次日加半钱，得快下后糜粥自养。此方峻猛，须中病即止，不可过剂。若心下痞而按之濡、关上脉浮者，则属热痞，宜大黄黄连泻心汤；若痞而恶寒汗出，则为寒热错杂，用附子泻心汤。更有生姜泻心汤治胃中不和、心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣下利；甘草泻心汤治误下后下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬、干呕心烦；半夏泻心汤、甘草泻心汤同体异名。张仲景将下后痞证细分为水饮、热、寒热错杂、胃虚等不同证型，分别立方，丝丝入扣。又举赤石脂禹余粮汤治下焦滑脱、理中汤治中焦虚寒之鉴别，旋覆代赭汤治吐下后痞硬噫气，麻黄杏仁甘草石膏汤治汗出而喘无大热者，桂枝人参汤治表里不解、协热下利，大柴胡汤治发热汗出、呕吐下利，瓜蒂散治胸中寒实，白虎加人参汤治热结在里、表里俱热，黄芩汤治太阳少阳合病自下利，黄连汤治胸中有热、腹中痛欲呕，桂枝附子汤治风湿相搏、身体疼烦，甘草附子汤治骨节烦疼、掣痛不得屈伸。诸多方证，环环相扣，权变灵活，体现了《伤寒论》辨证论治的圆机活法。读此一节，可窥仲景治痞之全貌，更悟汗下先后、表里缓急之要义。 本章论述了十枣汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、五苓散、生姜泻心汤、甘草泻心汤、赤石脂禹余粮汤、旋覆代赭石汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝人参汤、大柴胡汤、瓜蒂散、白虎加人参汤、黄芩汤、黄连汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、白虎汤、炙甘草汤等方剂的组成、煎服法及主治病症，并讨论了心下痞、结脉、代脉等证候。 本章包含多个方剂，主要针对太阳病误治后出现的心下痞、挟热下利、胸胁满等证候，以及风湿相搏、脉结代等病症，提供了相应的治法与方药。 ## 正文 芫花（炒，味辛苦） 甘遂（苦寒） 大戟（苦寒） 大枣十枚（掰开，甘温）以上三味药等分，分别捣为散。用水一升半，先煮肥大的大枣十枚，取八合，去药渣，加入药末，强壮的人服一钱匕，虚弱的人服半钱，温服，清晨服用。如果泻下少病不除的，第二天再服，加半钱，畅快腹泻后，用稀粥调养。 太阳病，医生发汗后，出现发热怕冷，于是又用下法，心下痞，表里都虚，阴阳气都衰竭，没有阳气只有阴气，再加用烧针，导致胸中烦闷，面色青黄，皮肤跳动的，难以治疗；现在面色微黄，手足温暖的，容易痊愈。 心下痞，按压柔软，脉象关上浮的，用大黄黄连泻心汤主治。 大黄黄连泻心汤方 大黄二两（味苦寒） 黄连一两（味苦寒）以上两味药，用滚开水二升浸泡，片刻后绞去药渣，分两次温服。 心下痞又怕冷出汗的，用附子泻心汤主治。 附子泻心汤方 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮，去皮，破开，另煮取汁）以上四味药，将前三味切碎，用滚开水二升浸泡，片刻后绞去药渣，加入附子汁。分两次温服。 本来因为用下法，所以心下痞，给予泻心汤；痞证不解除，病人口渴烦躁，小便不利的，用五苓散主治。 伤寒出汗，表证解除后，胃中不和，心下痞硬，嗳气有食物气味，胁下有水气，腹中雷鸣腹泻的，用生姜泻心汤主治。 生姜泻心汤方 生姜四两（切） 甘草三两（炙） 人参三两干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两大枣十二枚（掰开）以上八味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煎取三升。温服一升，每天三次。附子泻心汤，原方说加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体异名而已。生姜泻心汤，原方说理中人参黄芩汤，去桂枝、白术，加黄连，并用泻肝法。 伤寒或中风，医生反而用下法，病人腹泻，每天数十次，食物不消化，腹中雷鸣，心下痞硬胀满，干呕，心烦不能安宁。医生看到心下痞，认为病邪未除尽，又用下法，痞证更加严重，这不是热结，只是因为胃中虚，邪气上逆，所以使心下硬，用甘草泻心汤主治。 甘草泻心汤方 甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（掰开） 黄连一两以上六味药，用水一斗，煮取六升，去药渣，再煎取三升。温服一升，每天三次。 伤寒服用汤药，腹泻不止，心下痞硬。服用泻心汤后，又用其他药攻下，腹泻不止，医生给予理中汤，腹泻更严重。理中汤是调理中焦的，这个腹泻在下焦，用赤石脂禹余粮汤主治。仍然腹泻不止的，应当通利小便。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤（捣碎，味甘温） 禹余粮一斤（捣碎，味甘平）以上两味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次服用。 伤寒病经过催吐、泻下之后又发汗，出现虚烦，脉搏非常微弱。到了第八九天，胃脘部痞塞硬满，胁下疼痛，气向上冲逆到咽喉，头目眩晕。经脉跳动抽搐的，时间长了会形成痿证。 伤寒病发汗，或者催吐，或者泻下，病解之后，胃脘部痞塞硬满，嗳气不止的，用旋覆代赭汤主治。 旋覆代赭石汤方 旋覆花三两（味咸温） 人参二两（味甘温）生姜五两（切片，味辛温） 代赭石一两（味苦寒） 大枣十二枚（掰开，甘温） 甘草三两（炙，味甘平）半夏半升（洗净，味辛温）以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，取三升，温服一升，每天三次。 泻下之后，不可以再服用桂枝汤。如果出汗并且气喘，没有明显发热的，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（捣碎，用棉包裹） 以上四味药，用水七升，先煮麻黄，减少二升，去掉白沫，加入其余药物，煮取三升，去掉药渣。温服一升。原方说：用黄耳杯量取。 太阳病，外证没有消除却多次泻下，于是出现挟表热而下利。下利不止，胃脘部痞塞硬满，表证里证都未解除的，用桂枝人参汤主治。 桂枝人参汤方 桂枝四两（去皮，味辛热） 甘草四两（炙，味甘平） 白术三两（味甘平） 人参三两（味甘温） 干姜三两（味辛热）以上五味药，用水九升，先煮其余四味药，取五升，加入桂枝再煮，取三升，温服一升，白天服两次，夜间服一次。 伤寒病大泻下之后，又发汗，胃脘部痞塞，怕冷的，是表证没有解除，不能治疗痞证，应当先解表，表证解除之后才能治疗痞证。解表适宜用桂枝汤，治疗痞证适宜用大黄黄连泻心汤。 伤寒病，发热，出汗后热不退，胃脘部痞塞硬满，呕吐并且腹泻的，用大柴胡汤主治。 病证像桂枝汤证，但头不痛，颈部不僵硬，寸脉微浮，胸中痞塞硬满，气向上冲逆咽喉，不能呼吸的，这是胸中有寒邪，应当用涌吐法治疗，适宜用瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分（炒黄，味苦寒） 赤小豆一分（味酸温）以上两味药，分别捣碎过筛，制成散剂后，混合均匀，取一钱匕。用香豉一合，热汤七合，煮成稀粥，去掉药渣，取汁调和散剂，趁热一次服下。不呕吐的，稍稍增加用量，直到很快呕吐就停止。各种失血虚弱的人，不能服用瓜蒂散。 病证胁下本来有痞块，连在肚脐旁边，疼痛牵引小腹，进入阴器的，这叫做脏结。属于死证。 伤寒病，经过催吐、泻下之后，七八天病不解除，热结在里，表里都有热，时常怕风，口渴严重，舌上干燥且心烦，想喝几升水的，用白虎加人参汤主治。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（捣碎） 甘草二两（炙）人参二两 粳米六合 以上五味药，用水一斗，煮到米熟，汤成后去掉药渣，温服一升，每天三次。这个方子只能在立夏之后、立秋之前服用，立秋之后不能服用。正月、二月、三月天气还寒冷，也不能服用。服用就会呕吐腹泻并且腹痛。各种失血虚弱的人，也不能服用。如果服用后腹痛腹泻的，只需用温法治疗，应当痊愈。 伤寒病没有明显发热，口干口渴，心烦，背部轻微怕冷的，用白虎加人参汤主治。 伤寒病脉浮，发热无汗，表证没有解除的，不能服用白虎汤。口渴想喝水，没有表证的，用白虎加人参汤主治。 太阳病和少阳病同时并发，胃脘部硬满，颈项僵硬且头目眩晕的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，千万慎重不要用泻下法。 太阳病和少阳病同时发病，自行腹泻的，用黄芩汤治疗；如果呕吐的，用黄芩加半夏生姜汤主治。 黄芩汤方 黄芩三两（味苦寒） 甘草二两（炙，味甘平）芍药二两（味酸平） 大枣十二枚（掰开，味甘温）以上四味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰开） 半夏半升（洗净） 生姜一两半（一方用三两，切片） 以上六味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣。温服一升，白天服两次，夜间服一次。伤寒病胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想呕吐的，用黄连汤主治。 伤寒病胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想呕吐的，用黄连汤主治。 黄连汤方 黄连（味苦寒） 甘草（炙，味甘平） 干姜（味辛热） 桂枝（去皮，味辛热）各三两 人参二两（味甘温） 半夏半升（洗净，味辛温） 大枣十二枚（掰开，味甘温）以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服一升，每天三次，夜间两次。 伤寒病八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦重，不能自己翻身，不呕吐不口渴，脉浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治。 如果病人大便硬（一说：脐下心下硬满），小便通畅的，去掉桂枝加白术汤主治。 桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮，味辛热） 附子三枚（炮，去皮，破成八片，辛热） 生姜三两（切片，辛温） 甘草二两（炙，味甘温） 大枣十二枚（掰开，味甘温）以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。 去桂加白术汤方 附子三枚（炮，去皮，破开） 白术四两 生姜三两（切片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（掰开） 以上五味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣。分三次温服。第一次服后，病人身体像麻木一样，半天左右再服一次。三次服完，病人像头晕眼花一样，不要奇怪，这是因为附子和白术一起作用于皮肉之内，驱逐水气未能完全去除，所以导致这样。按法应当加桂枝四两。这本来是一个方子两种用法，因为大便硬，小便通畅，所以去掉桂枝。因为大便不硬，小便不通畅，应当加桂枝，附子三枚恐怕量多了。虚弱的人以及产妇，应当减少服用。 风湿相互搏结，骨节剧烈疼痛，牵引疼痛，不能屈伸，靠近就疼痛加剧，出汗气短，小便不通畅，怕风不想脱衣服，或者身体轻微肿胀的，用甘草附子汤主治。 甘草附子汤方 甘草二两（炙，味甘平） 附子二枚（炮，去皮破开，味辛热） 白术二两（味甘温） 桂枝四两（去皮，味辛热）以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天三次。第一次服用后稍微出汗就会解除。能吃东西，出汗后又心烦的，服用五合，恐怕一升量多的，适宜服用六七合为好。 伤寒病脉浮滑，这是表有热、里有寒，用白虎汤主治。 白虎汤方 知母六两（味苦寒） 石膏一斤（捣碎，味甘寒）甘草二两（甘温） 粳米六合（味甘平）以上四味药，用水一斗，煮到米熟，汤成，去掉药渣，温服一升，每天三次。 伤寒病脉结代，心中悸动，用炙甘草汤主治。 炙甘草汤方 甘草四两（炙，味甘平） 生姜三两（切片，味辛温） 桂枝三两（去皮，味辛热） 人参二两（味甘渴） 生地黄一斤（味甘寒） 阿胶二两（味温甘）麦门冬半升（去心，味甘平） 麻子仁半升（味甘平）大枣十二枚（掰开，味甘温）以上九味药，用清酒七升，水八升，先煮其余八味药，取三升，去掉药渣，加入阿胶烊化完全，温服一升，每天三次，又名复脉汤。 脉搏按之来势缓慢，时常停一下再来的，叫做结脉。又有脉搏跳动中停止，再来时呈小数，中间有回跃又动的，叫做结阴脉；脉搏跳动中停止，不能自行接续，因而又跳动的，叫做代阴脉。出现这种脉象的，一定难以治疗。 ## 标签 - 心下痞 - 结脉 - 代脉 - 桂枝人参汤 - 白虎加人参汤 - 炙甘草汤 - 风湿 - 脏结 - 瓜蒂散 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-12