# 辨阳明病脉证并治法第八 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨阳明病脉证并治法第八 ## 本章概览 《伤寒论》辨阳明病脉证并治法第八，集中讨论阳明病的成因、病机、证候与治法。阳明病以“胃家实”为核心，多由太阳病发汗或攻下不当，损耗津液，导致胃中干燥、大便硬结。典型表现为身热、自汗、不恶寒反恶热，脉象多实。章中详列太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明三类，强调转属过程。治疗上，承气汤系列是主方，根据燥实程度选用：大承气汤用于潮热、谵语、手足汗出、腹满硬痛等燥结重症；小承气汤用于热轻、腹满、大便硬而微烦之候；调胃承气汤则调和胃气，用于心烦、蒸蒸发热者。同时，必须严格辨证，如脉迟、胃中虚冷时不可攻下；表证未解、小便少、大便先硬后溏者亦不可轻攻。章中还论及阳明中寒、谷疸、蓄血、发黄等变证，如茵陈蒿汤治湿热发黄，抵当汤治蓄血善忘。此外，蜜煎导等外治法用于津亏便秘。全章体现了张仲景“有是证用是方”的辨证精神，警示攻下时机与禁忌，为后世治疗实热内结证奠定了坚实基础。 本章论述阳明病的脉证并治，核心是胃家实，详列各种证候及承气汤类方、茵陈蒿汤等治法。 阳明病以胃家实为纲，分清太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，根据潮热、谵语、大便硬等证选用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤，兼有湿热发黄用茵陈蒿汤等。 ## 正文 问：疾病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约。 正阳阳明，就是胃家实。 少阳阳明，是发汗、利小便之后，胃中干燥、烦热、结实，大便困难。 阳明病，本质是胃家实。 问：为什么会出现阳明病？答：太阳病时发汗，或者用泻下法、利小便法，导致津液耗损，胃中干燥，因而转属阳明。不再排便，腹内结实，大便困难，这就叫阳明病。 问：阳明病的外部症状是什么？答：身体发热，自然出汗，不怕冷，反而怕热。 问：有的病刚得一天，不发热却怕冷，这是为什么？答：即使才得一天，怕冷也会自行消失，随后就自汗出、怕热。 问：怕冷为什么会自行消失？答：阳明位居中央，属土，万物都归于此，不再传变。起初虽然怕冷，两天后自行停止，这就是阳明病。 本来太阳病初起时，发了汗，但汗出得不透彻，因而转属阳明。 伤寒发热无汗，呕吐不能进食，反而汗出连绵不断，这是转属阳明。 伤寒第三天，阳明脉象大。 伤寒脉象浮而缓，手足自温，这是病在太阴。太阴病，身体应当发黄；如果小便通畅，不会发黄。到七八天时，大便硬结，是阳明病。 伤寒转属阳明时，病人会微微出汗。 阳明中风，口苦咽干，腹部胀满，轻微气喘，发热怕冷，脉象浮而紧；如果用了泻下法，就会腹部胀满、小便困难。 阳明病，如果能进食，叫中风；不能进食，叫中寒。 阳明病，如果是中寒，不能进食，小便不通畅，手足不断出汗，这是要形成固瘕，必然大便先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不能分离。 阳明病，想进食，小便反而不通畅，大便正常，病人骨节疼痛，身上像有热一样，忽然发狂，接着出汗而病解，这是水气不能胜过谷气，与汗一起排出，脉紧则病愈。 阳明病将要解除的时间，从申时到戌时。 阳明病，不能进食，用攻下法治疗其热，必然导致呃逆。之所以这样，是因为胃中虚冷。因为病人本来正气虚，所以攻其热就会呃逆。 阳明病，脉象迟，进食不能吃饱，吃饱就轻微烦躁，头目眩晕，必然小便困难，这是要发生谷疸。即使用了泻下法，腹部胀满依然如故。之所以这样，是因为脉迟的缘故。 阳明病按理应当多汗，反而无汗，身上像有虫在皮中爬行一样，这是因为久虚的缘故。 阳明病，反而无汗，但小便通畅，两三天后，呕吐且咳嗽，手足发冷，必然头痛；如果不咳嗽不呕吐，手足不发冷，头就不痛。 阳明病，只是头目眩晕，不怕冷，所以能进食而咳嗽，病人必然咽喉痛；如果不咳嗽，咽喉就不痛。 阳明病，无汗，小便不通畅，心中烦躁懊憹，身体必然发黄。 阳明病，用了火法治疗，额上微微出汗，小便不通畅，必然发黄。 阳明病，脉象浮而紧，必然潮热，定时发作。如果只是脉浮，必然盗汗。 阳明病，口中干燥，只想漱口而不想咽下，这是要流鼻血。 阳明病，本来自然出汗，医生又加重发汗，病已好转，仍有些微烦躁不爽，这是因为大便必然硬结。由于津液耗损，胃中干燥，所以导致大便硬结。应当询问病人小便一天几次。如果原来小便一天三四次，现在一天两次，就知道大便不久会排出；现在小便次数减少，因为津液应当还流入胃中，所以知道不久必然大便。 伤寒呕吐多，即使有阳明证，也不能用攻下法。 阳明病，胃脘部胀满硬结，不能用攻下法。如果攻下，腹泻不止就会死亡，腹泻停止就会痊愈。 阳明病，面部通红，不能用攻下法，攻下后必然发热、发黄、小便不通畅。 阳明病，没有呕吐、腹泻，心中烦躁，可以给调胃承气汤。 阳明病，脉象迟，虽然出汗，不怕冷，身体必然沉重，呼吸短促，腹部胀满而气喘，有潮热的，这是表证将要解除，可以攻里；手足不断出汗，这是大便已经硬结，用大承气汤主治。如果汗多、轻微发热怕冷，是表证未解，热不潮，不能给承气汤。如果腹部胀满严重、大便不通，可以给小承气汤，轻微调和胃气，不要让他大泻下。 大承气汤方：大黄四两（苦寒，酒洗），厚朴半斤（苦温，炙，去皮），枳实五枚（苦寒，炙），芒硝三合（咸寒）。以上四味，用水一斗，先煮厚朴、枳实，取五升，去渣，放入大黄，煮取二升，去渣，放入芒硝，再在微火上煮一两开，分两次温服。得泻下后，余药停服。 小承气汤方：大黄四两，厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大的，炙）。以上三味，用水四升，煮取一升二合，去渣，分两次温服。第一次服后，应当排便，如果不排便，就服完；如果排便了，就不要再服。 阳明病，潮热，大便微硬的，可以给大承气汤；不硬的，不给。如果六七天不大便，恐怕有燥屎，想知道的方法，少量给小承气汤，汤药进入腹中，转放屁的，这是有燥屎，才可以攻下；如果不放屁，这只是开头硬，后面必然溏，不能攻下，攻下后必然胀满不能进食。想喝水的，给水喝就呃逆。之后发热的，必然大便再次硬结而量少，用小承气汤调和。不放屁的，千万不能攻下。 实证就谵语，虚证就郑声。郑声是语言重复。 眼睛直视、谵语，气喘胀满的，会死。下利的也会死。 发汗过多，如果又重复发汗，损耗了阳气，谵语而脉短的，会死；脉象自和的，不会死。 伤寒如果用了吐法或下法后，病不解，五六天甚至十多天不大便，下午发生潮热，不怕冷，自言自语像见鬼一样。如果严重的，发作时不认识人，循衣摸床，惊恐不安，轻微气喘，眼睛直视，脉弦的能活，脉涩的会死；轻微的只是发热谵语，用大承气汤主治。如果服一次就泻下，就停服。 阳明病，病人多汗，因为津液外泄，胃中干燥，大便必然硬结，硬结就谵语，用小承气汤主治。如果服一次谵语停止，就不要再服。 阳明病，谵语、潮热，脉象滑而快的，用小承气汤主治。于是给承气汤一升，腹中转放屁的，再服一升；如果不放屁，就不要再给。第二天不大便，脉象反而微涩的，是里虚，难治，不能再给承气汤。 阳明病，谵语有潮热，反而不能进食的，胃中必然有燥屎五六枚。如果能进食的，只是大便硬结，适合用大承气汤攻下。 阳明病，下血、谵语的，这是热入血室；只是头部出汗的，针刺期门，随其实证而泻之，汗出就愈。 出汗、谵语的，因为有燥屎在胃中，这是风邪，需要攻下，过了经才能攻下。如果攻下过早，语言必然错乱，因为表虚里实的缘故。攻下就会好，适合用大承气汤。 伤寒四五天，脉象沉而气喘胀满。沉是病在里，反而发汗，津液外泄，大便困难，表虚里实，时间长了就谵语。 三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口不灵活，面部污垢，谵语遗尿。发汗就谵语，泻下就额上出汗，手足发冷。如果自然出汗，用白虎汤主治。 二阳并病，太阳证已罢，只是出现潮热，手足不断出汗，大便困难而谵语，泻下就会好，适合用大承气汤。 阳明病，脉象浮而紧，咽喉干燥口苦，腹部胀满而气喘，发热出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗就烦躁，心中昏乱，反而谵语。如果加用烧针，必然惊恐烦躁，不能安眠。如果泻下，就胃中空虚，邪气扰动胸膈，心中懊憹，舌上有苔的，用栀子豉汤主治。 如果口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤主治。 如果脉浮发热，口渴想喝水，小便不通畅的，用猪苓汤主治。 猪苓汤方：猪苓（去皮，甘平），茯苓（甘平），阿胶（甘平），滑石（碎，甘寒），泽泻（甘咸寒）各一两。以上五味，用水四升，先煮四味，取二升，去渣，放入阿胶烊化，温服七合，每天三次。 阳明病，出汗多而口渴的，不能给猪苓汤，因为出汗多胃中干燥，猪苓汤又利小便的缘故。 脉浮而迟，表热里寒，泻下清稀谷物的，用四逆汤主治。 如果胃中虚冷，不能进食的，喝水就呃逆。 脉浮发热，口干鼻燥，能进食的就会流鼻血。 阳明病用了泻下法，体表有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥饿但不能进食，只是头部出汗的，用栀子豉汤主治。 阳明病，出现潮热，大便溏，小便正常，胸胁胀满不消除的，用小柴胡汤主治。 阳明病，胁下硬满，不大便而呕吐，舌上白苔的，可以给小柴胡汤。上焦通畅，津液下行，胃气因而调和，全身微微出汗而病解。 阳明中风，脉象弦浮大而呼吸短促，腹部全部胀满，胁下及心痛，长时间按压气息不通，鼻子干燥不出汗，嗜睡，全身及面目都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳前后肿，针刺后稍有好转。表证不解，病过十天，脉象仍然浮的，给小柴胡汤。 脉只是浮，没有其他症状的，给麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满加呃逆的，不治。 阳明病，自然出汗，如果发汗，小便通畅，这是津液内竭，虽然大便硬也不能攻下，应当等病人自己想大便，适合用蜜煎导法通便。土瓜根以及大猪胆汁，都可以用作导法。 蜜煎导方：蜂蜜七合，一味，放入铜器中微火煎熬，稍微凝固像饴糖状，搅拌不要烧焦，可以做成丸时，用手搓成条，使头尖锐，大小如手指，长约二寸，趁热赶快做，冷了就会变硬。放入肛门中，用手紧紧按住，想要大便时就取出来。 猪胆汁方：大猪胆一枚，取汁，和少许醋，灌入肛门中，大约一顿饭时间，应当大便出来。 阳明病，脉象迟，出汗多，轻微怕冷的，是表证未解，可以发汗，适合用桂枝汤。 阳明病，脉象浮，无汗而气喘的，发汗就会好，适合用麻黄汤。 阳明病，发热出汗，这是热外散，不会发黄。如果只是头部出汗，身上无汗，到颈部为止，小便不通畅，口渴喝水，这是瘀热在里，必然发黄，用茵陈蒿汤主治。 茵陈蒿汤方：茵陈蒿六两（苦微寒），栀子十四枚（掰，苦寒），大黄二两（去皮，苦寒）。以上三味，用水一斗，先煮茵陈，减到六升，放入其余二味，煮取三升，去渣，分三次温服。小便应当通畅，尿像皂角汁一样，颜色正红，一夜后腹部胀满减轻，黄从小便排出。 阳明证，病人健忘的，必然有蓄血。之所以这样，是因为本来有久瘀血，所以导致健忘。大便虽然硬，但排便反而容易，颜色必然黑，适合用抵当汤攻下。 阳明病，用了泻下法，心中懊憹而烦，胃中有燥屎的可以攻下。腹部微胀满，大便开头硬，后面必然溏，不能攻下。如果有燥屎的，适合用大承气汤。 病人五六天不大便，绕脐疼痛，烦躁，定时发作的，这是因为有燥屎，所以导致不大便。 病人烦热，出汗后就缓解，又像疟疾一样，下午发热的，属于阳明病。脉实的适合攻下；脉浮虚的，适合发汗。攻下用大承气汤，发汗适合用桂枝汤。 大泻下之后，六七天不大便，烦躁不解，腹部胀满疼痛的，这是因为有燥屎。之所以这样，是因为本来有宿食，适合用大承气汤。 病人小便不顺畅，大便有时困难有时容易，偶尔有轻微发热，喘息头晕不能平卧，这是有干燥的粪便，适合用大承气汤。 吃东西想呕吐的，属于阳明病，用吴茱萸汤治疗。服药后反而加重的，属于上焦病。 吴茱萸汤方：吴茱萸一升（洗过，味辛性热），人参三两（味甘性温），生姜六两（切片，味辛性温），大枣十二枚（掰开，味甘性温）。以上四味药，用水七升，煮取二升，去掉药渣，温服七合，每天服三次。 太阳病，寸脉缓、关脉浮、尺脉弱，病人发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是胃脘部痞满，这是医生用了泻下法的缘故。如果没有用过泻下法，病人不怕冷而口渴的，这是转属阳明病了。小便次数多，大便一定坚硬，即使十天不大便，也没有痛苦。口渴想喝水，少量地给他喝，用常规方法救治。口渴的，适合用五苓散。 脉象阳微而汗出少的，是自我调和；汗出多的，是太过。 阳脉实，因为发汗导致汗出过多的，也是太过。太过会导致阳气在里衰竭，津液丧失，大便因此坚硬。 脉象浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮和芤相互搏击，胃气产生热，阴液就会枯竭。 趺阳脉浮而涩，浮表明胃气强，涩表明小便次数多，浮和涩相互搏击，大便就困难，这是脾被约束，用麻仁丸治疗。 麻仁丸方：麻子仁二升（味甘性平），芍药半斤（味酸性平），枳实半斤（炙过，味苦性寒），大黄一斤（去皮，味苦性寒），厚朴一斤（炙过，去皮，味苦性温），杏仁一斤（去皮尖，熬过，另制为脂，味甘性温）。以上六味药，研为末，用炼蜜制成丸，如梧桐子大，每次饮服十丸，每天两次，逐渐增加，以见效为度。 太阳病三天，发汗后病未解，身体像蒸笼一样发热的，属于胃病，用调胃承气汤治疗。 伤寒呕吐之后，腹部胀满的，给予调胃承气汤。 太阳病，如果用了吐法、下法或发汗法，出现轻微烦躁，小便次数多，大便因此坚硬的，用小承气汤调和就会痊愈。 得病两三天，脉弱，没有太阳病或少阳柴胡证，烦躁，胃脘部坚硬，到了四五天，虽然能吃饭，用小承气汤少量给予，轻微调和，让病人稍微安宁，到第六天，给予承气汤一升。如果六七天不大便，小便少，虽然不能吃饭，但大便只是开头硬，后面一定溏稀，尚未完全变硬，用攻下法必定导致溏泄，必须等小便增多，粪便确实变硬，才可以用攻下法，适合用大承气汤。 伤寒六七天，眼睛视物不清，眼球转动不灵活，没有表证和里证，大便困难，身体微热，这是实证。应当急用攻下法，适合用大承气汤。 发热，阳明经汗出过多的，应当急用攻下法，适合用大承气汤。 发汗后病未解，腹部胀满疼痛的，应当急用攻下法，适合用大承气汤。 腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道的，应当用攻下法，适合用大承气汤。 阳明与少阳合病，一定会下利。如果脉象没有相克的表现，是顺证；有相克的表现，是逆证。相互克伐，称为相克。脉象滑而数的，是有宿食，应当用攻下法，适合用大承气汤。 病人没有表证和里证，发热七八天，虽然脉象浮数，可以用攻下法。如果已经用了下法，脉数不解，热与瘀血相合就会消耗食物而容易饥饿，到六七天，仍不大便的，是有瘀血，适合用抵当汤。 如果脉数不解，而且下利不止，一定会协热而便脓血。 伤寒，发汗以后，身体和眼睛发黄，之所以如此，是因为寒湿在里，未能解除的缘故。认为不能用攻下法，应从寒湿证中考虑治疗。 伤寒七八天，身体发黄如橘子颜色，小便不顺畅，腹部稍微胀满的，用茵陈蒿汤治疗。 伤寒身体发黄发热的，用栀子蘖皮汤治疗。 栀子蘖皮汤方：栀子十五个（味苦性寒），甘草一两（味甘性平），黄蘖二两。以上三味药，用水四升，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。 伤寒瘀热在里，身体一定会发黄，用麻黄连翘赤小豆汤治疗。 麻黄连翘赤小豆汤方：麻黄二两（味甘性温，去节），赤小豆一升（味甘性平），连轺二两（即连翘房，味苦性寒），杏仁四十个（味甘性温，去皮尖），大枣十二枚（味甘性温），生梓白皮一升（味苦性寒），生姜二两（味辛性温，切片），甘草二两（炙过，味甘性平）。以上八味药，用雨水一斗，先煮麻黄，沸腾两次，去掉上面的泡沫，加入其他药，煮取三升，分三次温服，半天服完。 ## 为什么值得读 本章详细论述阳明病的辨证论治，为后世治疗外感热病及脾胃病提供了经典范式，尤其对急腹症、黄疸等疾病的诊治具有重要指导意义。 ## 标签 - 阳明病 - 胃家实 - 大承气汤 - 小承气汤 - 调胃承气汤 - 茵陈蒿汤 - 白虎汤 - 猪苓汤 - 麻仁丸 - 脾约 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-13