# 辨少阴病脉证并治第十一

类型：古籍章节
书名：《伤寒论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨少阴病脉证并治第十一

## 本章概览

少阴病是伤寒六经病变中最为深重的阶段，以脉微细、但欲寐为典型表现，标志着阳气衰微、阴寒内盛。本章围绕少阴病的脉证、治法与生死预后展开系统论述，既阐明了少阴病本证的各类变局，如腹泻、呕吐、咽痛、烦躁等，又针对不同证候提出了详尽的对策：麻黄附子细辛汤用于太少两感，黄连阿胶汤清解少阴热化，桃花汤固脱止利，吴茱萸汤温降浊阴，真武汤温阳利水，通脉四逆汤回阳救逆，四逆散疏达郁阳等。尤为重要的是，文中反复辨析少阴病的生死之机：凡手足温、时自烦、脉暴出者多预后不良，而手足温、脉紧反去、欲去衣被者则为向愈之兆。这些判断基于临床细致观察，体现了仲景对阳气存亡的深刻把握。同时，本章强调了少阴病不可发汗、不可下、不可火攻的禁忌，以及温灸、温补等救逆之法，为后世治疗危重阴证奠定了重要范式。通篇贯穿辨证求机、扶阳救阴的核心思想，是学习《伤寒论》必须精读的关键篇章。

论述少阴病的脉象、症状、预后及治法方药。

本章详细阐述少阴病的辨证论治，包括脉证、预后判断、治疗禁忌及方剂应用。

## 正文

少阴病的主要症状，是脉象微细，精神萎靡，只想睡觉。

少阴病，想吐又吐不出来，心中烦闷，只想睡觉，到了五六天时，出现自行腹泻并且口渴的，这属于少阴病。因为体内虚寒，所以想喝水来自救。如果小便颜色清白，那么少阴病的症状就全部具备了。小便清白的原因，是由于下焦虚寒，不能制约水液，所以小便颜色清白。

病人寸关尺脉象都紧，却反常地出汗，这是阳气外亡，属于少阴病，按理应当出现咽喉疼痛，同时还会呕吐和腹泻。

少阴病，咳嗽同时腹泻并且说胡话的，这是被火气逼迫导致的，小便一定会困难，因为强行发少阴的汗。

少阴病，脉象细沉而数，病在里，不可以发汗。

少阴病，脉象微，不可以发汗，因为阳气外亡。阳气已经虚衰，尺脉弱涩的，也不可以用攻下法。

少阴病脉象紧，到了七八天时，自行腹泻，脉象突然变微弱，手足反而温暖，脉紧反而消失的，是病将要解除的表现。虽然心烦腹泻，一定会自行痊愈。

少阴病，腹泻，如果腹泻自行停止，怕冷而蜷缩，手足温暖的，可以治疗。

少阴病，怕冷而蜷缩，时常自行烦热，想要去掉衣被的，可以治疗。

少阴中风，寸脉微而尺脉浮的，是病将要痊愈。

少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时。

少阴病，呕吐腹泻，手足不冰冷，反而发热的，不会死亡。脉象摸不到的，灸少阴经穴位七壮。

少阴病，到了八九天时，全身和手足都发热的，是因为热在膀胱，一定会便血。

少阴病，只是手足冰冷没有汗，却强行发汗，一定会伤动其血，不知道血从哪条通道出来，有的从口鼻，有的从眼睛流出，这叫做下厥上竭，难以治疗。

少阴病，怕冷身体蜷缩而腹泻，手足冰冷的，不治。

少阴病，呕吐腹泻，烦躁不安，四肢冰冷的，会死亡。

少阴病，腹泻停止却头晕，时常眼前昏黑的，会死亡。

少阴病，四肢冰冷怕冷而身体蜷缩，脉象摸不到，不心烦而只是躁动的，会死亡。

少阴病，六七天时，呼吸浅表急促的，会死亡。

少阴病，脉象微细沉，只想躺着，出汗不心烦，自己想吐，到了五六天时，自行腹泻，又烦躁，不能安卧的，会死亡。

少阴病，刚得病时，反而发热，脉象沉的，用麻黄附子细辛汤主治。

麻黄附子细辛汤方：麻黄二两（去节，甘热），细辛二两（辛热），附子一枚（炮，去皮，破成八片，辛热）。以上三味药，用水一斗，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

少阴病，得病两三天时，用麻黄附子甘草汤，微微发汗。因为两三天没有其他症状，所以微微发汗。

麻黄附子甘草汤方：麻黄二两（去节），甘草二两（炙），附子一枚（炮，去皮）。以上三味药，用水七升，先煮麻黄一两沸，去掉上面的浮沫，放入全部药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

少阴病，得病两三天以上，心中烦闷，不能安卧，用黄连阿胶汤主治。

黄连阿胶汤方：黄连四两（苦寒），黄芩一两（苦寒），芍药二两（酸平），鸡子黄二枚（甘温），阿胶三两（甘温）。以上五味药，用水五升，先煮黄连、黄芩、芍药三味药，取二升，去掉药渣，放入阿胶烊化完，稍微放凉，放入鸡子黄，搅拌使它们混合均匀，温服七合，每天服三次。

少阴病，得病一两天时，口中不干不苦，其背部怕冷的，应当用灸法，并用附子汤主治。

附子汤方：附子二枚（破成八片，去皮，辛热），茯苓三两（甘平），人参二两（甘温），白术四两（甘温），芍药三两（酸平）。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉的，用附子汤主治。

少阴病，腹泻便脓血的，用桃花汤主治。

桃花汤方：赤石脂一斤（一半全用，一半筛成细末，甘温），干姜一两（辛热），粳米一斤（甘平）。以上三味药，用水七升，煮粳米至熟，去掉药渣，温服七合，放入赤石脂末一方寸匕，每天服三次。如果服一次痊愈，剩下的不要再服。

少阴病，从两三天到四五天，腹痛，小便不利，腹泻不止且有脓血便的，用桃花汤主治。

少阴病，腹泻便脓血的，可以用针刺治疗。

少阴病，呕吐腹泻，手足冰冷，烦躁想死的，用吴茱萸汤主治。

少阴病，腹泻，咽喉疼痛，胸部胀满心烦的，用猪肤汤主治。

猪肤汤方：猪肤一斤（甘寒）。以上一味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，加白蜜一升，白米粉五合，炒香，混合均匀，温分成六次服用。

少阴病，两三天时咽喉疼痛的，可以给甘草汤；不好转的，给桔梗汤。

甘草汤方：甘草二两。以上一味药，用水三升，煮取一升半，去掉药渣，温服七合，每天服两次。

桔梗汤方：桔梗一两（辛甘，微温），甘草二两（甘平）。以上两味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。

少阴病，咽喉中受伤生疮，不能说话，声音发不出的，用苦酒汤主治。

苦酒汤方：半夏（洗，破成如枣核大）十四枚（辛温），鸡蛋一枚（去掉蛋黄，把苦酒放入鸡蛋壳中，甘微寒）。以上两味药，把半夏放入苦酒中，用鸡蛋壳，放在刀环上，放在火上，让煮沸三次，去掉药渣，少量含咽，不好转，再做三剂。

少阴病咽喉中疼痛，用半夏散及汤主治。

半夏散及汤方：半夏（洗，辛温），桂枝（去皮，辛热），甘草（炙，甘平）。以上各等份。以上三味药，分别捣碎筛过，混合在一起，用白米汤调和，服一方寸匕，每天服三次。如果不能服用散剂，用水一升，煎七沸，放入散剂两方寸匕，再煎三沸，离火稍微放冷，少量咽下。

少阴病，腹泻，用白通汤主治。

白通汤方：葱白四茎（辛温），干姜一两（辛热），附子一枚（生用，去皮，破成八片，辛热）。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分两次温服。

少阴病，腹泻脉象微的，给白通汤；腹泻不止，四肢冰冷脉搏摸不到，干呕心烦的，用白通汤加猪胆汁汤主治。服药后，脉搏突然出现的会死亡，脉搏逐渐恢复的会存活。

白通加猪胆汁方：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破成八片），人尿五合（咸寒），猪胆汁一合（苦寒）。以上三味药（葱白、干姜、附子），用水三升，煮取一升，去掉药渣，放入猪胆汁、人尿，混合均匀，分两次温服。如果没有猪胆汁也可以用。

少阴病，两三天没有好，到了四五天时，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自行腹泻的，这是因为有水气，病人有的咳嗽，有的小便通利，有的腹泻，有的呕吐，用真武汤主治。

真武汤方：茯苓三两（甘平），芍药三两（酸平），生姜三两（切，辛温），白术二两（甘温），附子一枚（炮，去皮，破成八片，辛热）。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每天服三次。（后面的加减法：如果咳嗽的，加五味子半升，细辛、干姜各一两。如果小便通利的，去掉茯苓。如果腹泻的，去掉芍药，加干姜二两。如果呕吐的，去掉附子，加生姜，总量加到半斤。）

少阴病，腹泻完谷不化，内里寒外表热，手足冰冷，脉象微细欲绝，身体反而不怕冷，病人面色发红，有的腹痛，有的干呕，有的咽喉疼痛，有的腹泻停止，脉搏摸不到的，用通脉四逆汤主治。

通脉四逆汤方：甘草二两（炙），附子大的一枚（生用，去皮，破成八片），干姜三两（强壮的人可用四两）。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。服药后脉搏出现的就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽喉疼痛的，去掉芍药，加桔梗一两。腹泻停止脉搏摸不到的，去掉桔梗，加人参二两。

少阴病，四肢冰冷，病人有的咳嗽，有的心悸，有的小便不利，有的腹中疼痛，有的腹泻里急后重的，用四逆散主治。

四逆散方：甘草（炙，甘平），枳实（破开，水浸炙干，苦寒），柴胡（苦寒），芍药（酸微寒）。以上四味药，各十分，捣碎过筛，用白米汤调和，服一方寸匕，每天服三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分，并主治下痢。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。腹中疼痛的，加附子一枚，炮至裂开。腹泻里急后重的，先用水五升，煮薤白三升，煮取三升，去掉药渣，用四逆散三方寸匕放入汤中，煮取一升半，分两次温服。

少阴病，腹泻六七天，咳嗽呕吐口渴，心烦，不能安眠的，用猪苓汤主治。

少阴病，得病两三天时，口燥咽干的，应当急用下法，适合用大承气汤。

少阴病，自行腹泻清水，颜色纯青，心下一定疼痛，口干燥的，应当急用下法，适合用大承气汤。

少阴病，六七天时，腹部胀满不大便的，应当急用下法，适合用大承气汤。

少阴病，脉象沉的，应当急用温法，适合用四逆汤。

少阴病，饮食刚进口就吐，心中泛泛想吐，又吐不出来，刚得病时，手足寒冷，脉象弦迟的，这是胸中有实邪，不可用攻下法，应当用吐法。如果膈上有寒饮，干呕的，不可用吐法，应当急用温法，适合用四逆汤。

少阴病，腹泻，脉象微涩，呕吐而汗出，一定频频想解大便；反而次数少的，应当用温灸其上部的穴位。

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