# 辨霍乱病脉证并治第十三

类型：古籍章节
书名：《伤寒论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨霍乱病脉证并治第十三

## 本章概览

《伤寒论》辨霍乱病脉证并治第十三篇，主论霍乱病的诊断与治疗。霍乱以呕吐腹泻并作为特征，常伴发热、头痛、身痛、恶寒。张仲景强调脉证合参，区分霍乱与伤寒的传变关系：若吐泻后脉微涩，转为伤寒，至四五日传阴经则必腹泻，若本有呕吐又见腹泻者难治。治疗上，热多欲饮水者用五苓散，寒多不渴者用理中丸。理中丸由人参、甘草、白术、干姜组成，可随证加减，如肾气动去白术加桂枝，呕吐加生姜，腹泻仍用白术，心悸加茯苓，口渴加白术，腹痛加人参，寒重加干姜，腹胀去白术加附子。服后温覆勿揭被。若吐泻止而身痛未解，宜桂枝汤和解；若吐泻后汗出恶寒、四肢拘急、手足厥冷，用四逆汤；若内寒外热、脉微欲绝，用通脉四逆加猪胆汁汤。吐泻后脉平和但微烦，因体虚不胜谷气。全篇体现了寒热虚实不同证候的辨证论治思路，以及随证加减的灵活用药原则。

本章论述霍乱病的脉证、治法及方药，包括理中丸、四逆汤等加减。

霍乱以呕吐腹泻为主症，分热多寒多，分别用五苓散、理中丸；后期出现四逆等危证用四逆汤等。

## 正文

问：有霍乱这种病是怎么回事？答：呕吐和腹泻，叫做霍乱。

问：病人发热、头痛、身体疼痛、怕冷、呕吐腹泻，这属于什么病？答：这叫霍乱。自己呕吐腹泻后，腹泻停止，又再次发热。

伤寒病，脉象微涩，原本是霍乱，现在转为伤寒，到了四五天，从阳经传到阴经，必定会腹泻，本来有呕吐，又出现腹泻的，不可治疗。想要大便却反而放屁，仍然不腹泻的，属于阳明经，大便必定硬结，十三天会痊愈，之所以这样，是因为经气循环结束的缘故。

腹泻之后，应当大便硬结，硬结后能吃东西的，会痊愈；现在反而不能吃东西，到了下一个经气循环周期，稍微能吃东西，再过一个经气循环周期能吃东西，再过一天，应当痊愈。如果不痊愈，不属于阳明经。

怕冷、脉微，又腹泻，腹泻停止，是失血，用四逆加人参汤主治。

霍乱、头痛、发热、身体疼痛，热象较多，想喝水的，用五苓散主治；寒象较多，不喝水的，用理中丸主治。

理中丸方：人参（甘温）、甘草（炙，甘平）、白术（甘温）、干姜（辛热），以上各三两。以上四味药，捣碎过筛成粉末，用蜂蜜调和制成药丸，像鸡蛋黄大小，用几合沸水，调和一丸，研碎，温服。白天服三次，夜间服两次，腹中不觉得热，增加至三四丸，但不如汤剂效果好。汤剂的做法：用这四味药，按照两数切片，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服三次。加减方法：如果肚脐上跳动，是肾气活动，去掉白术，加桂枝四两。呕吐多的，去掉白术，加生姜三两。腹泻多的，仍用白术；心悸的，加茯苓二两。口渴想喝水的，加白术，增加到前量的四两半。腹中疼痛的，加人参，增加到前量的四两半。寒象重的，加干姜，增加到前量的四两半。腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服药后，大约一顿饭的时间，喝热粥一升左右，让自己微微温暖，不要揭开衣被。

呕吐腹泻停止但身体疼痛不止的，应当斟酌调和解表，适合用桂枝汤稍稍调和。

呕吐腹泻、出汗、发热怕冷、四肢拘挛紧急、手足冰冷，用四逆汤主治。

既呕吐又腹泻，小便反而增多而且大汗出，腹泻物不消化，内部寒冷外部发热，脉微欲绝的，用四逆汤主治。

呕吐和腹泻都停止，出汗而且手脚冰冷，四肢拘挛紧急不解除，脉微欲绝的，用通脉四逆加猪胆汁汤主治。

呕吐腹泻后出汗，脉象平和，稍微烦闷的，是因为身体刚刚虚弱不能承受食物气味的缘故。

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