# 辨不可发汗病脉证并治第十五

类型：古籍章节
书名：《伤寒论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨不可发汗病脉证并治第十五

## 本章概览

《辨不可发汗病脉证并治第十五》是张仲景《伤寒论》中专门论述发汗禁忌的重要篇章。张仲景指出，疾病来势仓促时，医者难以掌握要领，因此重新汇集各种可与不可的方剂治法，与三阴三阳篇相对照。本条开篇即强调脉象濡而弱、弱脉反在关、濡脉反在寸、微脉反在上、涩脉反在下的情况，微脉表明阳气不足，涩脉表明阴血亏虚。阳气虚少者感受风邪而汗出，会出现躁动烦乱；阴血亏虚者会手足厥冷畏寒。阳气微少却发汗，则躁动不能安眠。动气在身体不同部位（右、左、上、下）均不可发汗，否则分别导致鼻衄口渴、头目眩晕、气上冲心、心中烦乱等危候。咽中闭塞者发汗则吐血、气息欲绝、手足厥冷。脉数动微弱者发汗则大便困难、腹中干燥、胃中燥热而烦。咳嗽严重者发汗则蜷卧胀满、腹中坚硬。手足厥冷、脉紧者发汗则声音错乱、舌体萎缩。各种厥逆证误汗，轻则难愈，重则言语错乱、目眩而死。咳嗽而小便自行排出或失禁者不可发汗，否则四肢厥冷。伤寒头痛、翕翕发热、类似中风而自汗自呕者，误用泻下则烦乱，发汗则成痉病，熏法则发黄，灸法则咳嗽唾痰。全篇以大量实例反复申明不可发汗的脉证，以及误汗后的变证，警示医者必须审慎辨证，避免妄用汗法。这些论述体现了张仲景对阴阳气血、津液盈亏的深刻洞察，以及防病传变的治疗思想，至今仍具有重要的临床指导意义。

汇集各种不可发汗的脉证及其误汗后的变证。

本章列举多种不可发汗的情况，如动气、咽中闭塞、脉濡弱等，并说明误汗后果。

## 正文

疾病来得很急，仓促之间寻找查考，要领难以获得，所以重新汇集了各种可与不可的方剂治法，与三阴三阳篇中相比较，这就容易看清了。又有时不只是三阴三阳，也出现在各种可与不可的条目中。

脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。微脉表明阳气不足，涩脉表明阴血亏虚。阳气反而微少，感受风邪汗出反而出现躁动烦乱。涩脉表明阴血亏虚，就会手足厥冷而且畏寒。阳气微少却发汗，就会躁动不能安眠。

动气在右边，不可以发汗，发汗就会鼻衄且口渴，心中苦于烦闷，饮水即吐水。

动气在左边，不可以发汗，发汗就会头目眩晕，汗出不止，筋肉跳动。

动气在上方，不可以发汗，发汗就会气向上冲，正冲心端。

动气在下方，不可以发汗，发汗就会无汗，心中非常烦乱，骨节疼痛剧烈，目眩，恶寒，进食反而呕吐。食物不能下行。

咽中闭塞，不可以发汗，发汗就会吐血，气息欲绝，手足厥冷，想要蜷卧，不能自己温暖。

各种脉象出现数、动、微、弱的，不可以发汗，发汗就会大便困难，腹中干燥，胃中燥热而烦，其症状相似，但根源不同。

脉微而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉为阳气运行，微脉为阴寒。上部实下部虚，想要得到温暖。微弦为虚，不可以发汗，发汗就会寒战，不能自行恢复。

咳嗽严重的，频繁吐出涎沫，咽中必然干燥，小便不利，心中饥饿烦乱，有时发作，其症状类似疟疾，有寒无热，虚而寒战，咳嗽却发汗，蜷卧而苦于胀满，腹中又变得坚硬。

手足厥冷，脉紧，不可以发汗，发汗就会声音错乱、咽喉嘶哑、舌体萎缩、声音不能发出。

各种厥逆证候误用发汗，病情轻的难以痊愈；重的出现言语错乱、目眩的会死亡，生命难以保全。

咳嗽而小便自行排出，或者小便失禁的，不可以发汗，汗出就会四肢厥冷。

伤寒头痛，翕翕发热，症状类似中风，常常微微汗出、自行呕吐的，用泻下法会使烦乱加重，心中懊憹如饥；发汗就会导致痉病，身体强直，难以屈伸；用熏法就会发黄，小便不通；用灸法就会引起咳嗽唾痰。

## 为什么值得读

本章详细列举了各种不可发汗的脉证，对于正确应用汗法、避免误治至关重要。

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