# 辨不可下病脉证并治第二十 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨不可下病脉证并治第二十 ## 本章概览 《辨不可下病脉证并治》篇集中讨论了在何种脉证与体质状态下不可使用下法，以及误用下法后可能引发的种种危候。原文以脉象为纲，如濡弱、微涩、弦数等，结合动气部位（上下左右）以及表里虚实，系统列出禁用下法的情形。例如，动气在右误下则津枯咽燥，在左则腹急不下食，在上则掌热汗出，在下则腹胀飧泄。阳虚之人误下可致心下痞硬、烦躁；血虚者误下则四肢厥冷、内寒。脉微者阳气衰，用下法反伤正气，导致心悸、头晕；脉涩者营血亏，误下则津血更耗，甚则暴出痰液、便血如污泥。此外，外证未解、脉浮大、腑实未成、呕吐频繁等情况下，攻下亦属禁忌。误下后的变证复杂多变，包括腹泻不止、除中（食入即吐）、狂乱见鬼、小便淋沥尿血、身冷如冰、厥逆等，严重者可致阴阳离决而亡。全篇贯穿着“审证求因”的思想，强调根据脉证合参判断虚实寒热，避免机械攻伐。这些禁忌与预后判断，体现了汉代医家对泻下法风险的深刻认识，至今对临床有重要警示作用。 本章论述不可用下法的各种脉证及误下后的变证。 ## 正文 脉濡软而虚弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部，微脉反而出现在上部，涩脉反而出现在下部。微脉表示阳气不足，涩脉表示血液亏虚。阳气反而微弱，中风、出汗反而烦躁不安；涩脉表示无血，四肢厥冷而且寒冷。阳气微弱不可用下法，用下法就会导致心下痞硬。 动气在右侧，不可用下法。用下法就会导致津液在体内枯竭，咽喉干燥、鼻子干燥、头晕、心悸。 动气在左侧，不可用下法。用下法就会导致腹部拘急，食物不能下咽，动气更加严重。即使有身体发热，躺卧时想要蜷缩。 动气在上部，不可用下法。用下法就会导致手掌发热烦躁，身上感觉浮冷，热汗自行流出，想要用水浇灌自己。 动气在下部，不可用下法。用下法就会导致腹部胀满，突然起身时头晕，进食后泻下未消化的食物，心下痞闷。 咽喉闭塞寒冷，不可用下法。用下法就会导致上部轻下部重，水浆不能下咽，躺卧时想要蜷缩，身体急痛，腹泻每天数十次。 各种外表充实的人，不可用下法。用下法就会导致轻微发热，脉象消失而厥冷，当脐处有握热感。 各种虚弱的人，不可用下法。用下法就会导致严重口渴，想要喝水的人容易痊愈，厌恶喝水的人病情加重。 脉濡软而虚弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒。上部充实下部虚弱，想要得到温暖。微脉和弦脉是虚象，虚弱的人不可用下法。 微脉会引起咳嗽，咳嗽就吐涎沫，用下法咳嗽就会停止，但腹泻因此不止，腹泻不止，胸中就像虫咬一样，稀粥吃进去就吐出来，小便不通利，两胁拘急，呼吸困难，颈背相互牵引，手臂麻木不仁，极度寒冷反而出汗，身体冷得像冰，眼睛不清晰，语言不停，并且进食很多谷物，这是除中证，口虽然想说话，但舌头不能向前。 脉濡软而虚弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在寸部，浮脉反而出现在上部，数脉反而出现在下部。浮脉表示阳虚，数脉表示无血，浮脉为虚，数脉为热。浮脉为虚，自汗出而怕冷；数脉为痛，发冷而战栗。微弱脉在关部，胸下拘急，气喘出汗而无法呼吸，呼吸之中，疼痛在胁部，发冷相互搏击，形状如同疟疾，医生反而用下法，所以导致脉数、发热、狂乱奔走、见到鬼物，心下痞满，小便淋沥不畅，小腹很硬，小便尿血。 脉濡软而紧，濡脉表示卫气微弱，紧脉表示荣血中有寒。阳气微弱卫气中风，发热而怕冷；荣血紧胃气冷，轻微呕吐心中烦躁。医生认为有高烧，解肌发汗，导致亡阳虚烦躁，心下痞硬。表里都虚弱枯竭，突然起身头晕。虚热在皮肤，郁闷不能安眠。不知道胃气冷，紧寒在关元穴。各种方法都用不上，打水浇灌他的身体。虚热立刻消除，冷得发抖。盖厚被子发汗，汗出而头眩。身体恐惧颤抖，小便困难。寒气因水引发，腹泻未消化的食物不止。呕吐变成肠出，颠倒不能安。手足轻微逆冷，身体冷而内烦。晚些想要从后面救治，怎能再追回。 脉浮而大，浮脉表示气实，大脉表示血虚。血虚就是无阴，孤阳单独下行到阴部，小便应当赤红而困难，膀胱应当虚，现在反而小便通利，并且大汗出，按理卫气应当微弱，现在反而更实，津液四散，荣血竭尽，干燥烦躁不能入睡，血博肉消，形成暴出的痰液。医生又用峻猛的药物攻其胃，这造成重复虚弱，客阳离去有期，必定泻下如污泥而死。 脉数的人，长期数脉不止，停止则邪气凝结，正气不能恢复，正气却凝结在脏腑，所以邪气浮于表面，与皮毛相合。脉数的人，不可用下法，用下法则必然烦躁，腹泻不止。 脉浮大，应当发汗，医生反而用下法，这是严重错误。 呕吐频繁，即使有阳明证，也不可用攻下法。 太阳病，外表证候未解除，不可用下法，用下法是错误的。 疾病阳气多的人发烧，用下法则会大便硬。 无阳而阴强，大便硬的，用下法则必然泻下未消化食物和腹部胀满。 伤寒发热，头痛，微微出汗。发汗，则神志不清；熏蒸则气喘，不能小便，心腹满闷；用下法则呼吸短促，小便困难，头痛，背强直；加用温针则鼻衄。 伤寒，脉搏尺寸都紧，怕冷发热，则脉欲厥。厥的脉象，开始时脉来大，渐渐变小，再来又渐渐变大，是其证候。如此则怕冷，严重的，微微出汗，喉中痛；热多的，眼睛发红，脉络多，眼神不清晰，医生又发汗，咽部受伤；若再用下法，则两眼紧闭，寒多的泻下清谷，热多的泻下脓血；若用熏法，则身体发黄；若用熨法，则咽喉干燥。若小便通利，可救治；若小便困难，则为危险。 伤寒发热，口中强烈气出，头痛，眼睛发黄，鼻衄不可控制，喜欢喝水的人必然呕吐，厌恶喝水的人厥冷。若用下法，咽中生疮，假使手足温暖的，必然下坠便脓血。头痛目黄的人，若用下法，则两眼紧闭。喜欢喝水的人，脉必然厥，其声音微弱，咽喉闭塞；若发汗，则战栗，阴阳都虚。厌恶喝水的人，若用下法，则里冷而不想吃东西，大便完谷不化；若发汗，则口中受伤，舌上有白苔，烦躁，脉数而实，不大便，六七天后，必然便血；若发汗，则小便自然通利。 腹泻，脉大的，是虚证，因为强行用下法的缘故。假使脉浮而革，并且肠鸣的，属于当归四逆汤主治。 ## 标签 - 动气 - 误下变证 - 除中证 - 当归四逆汤 - 伤寒 - 脉浮大 - 脉数 - 太阳病 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-25