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辨可下病脉证并治第二十一

张仲景辨可下脉证:大承气汤的运用准则

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本章概要

本章论述可下病的脉证与治法,主要使用大承气汤或大柴胡汤泻下。

阅读提示

本章强调下法的应用指征,注意脉象和症状的对应关系。

大承气汤大柴胡汤泻下法宿食腹泻

治疗的基本原则是:秋季适宜使用泻下法。

凡是服用泻下药物,汤剂的效果优于丸剂,病愈即停止服药,不必服完整个剂量。

腹泻,寸口、关部、尺部三部脉象都平和,按压胃脘部感觉硬满的,应当急速泻下,适合使用大承气汤。

腹泻,脉象迟而滑的,是体内有实邪。腹泻没有停止的迹象,应当泻下,适合使用大承气汤。

问道:人患了宿食病,如何辨别呢?老师回答说:寸口脉浮而大,重按反而涩滞,尺部脉也微弱而涩,因此知道有宿食,应当泻下,适合使用大承气汤。

腹泻,不想进食的,是因为有宿食的缘故,应当泻下,使用大承气汤。

腹泻痊愈后,到了次年同一时间又复发的,是因为病邪没有完全清除的缘故,应当泻下,适合使用大承气汤。

腹泻,脉象反而滑的,应当有实邪需要祛除,泻下之后就会痊愈,适合使用大承气汤。

腹部胀满疼痛的,这是实证,应当泻下,适合使用大承气汤。

伤寒之后,脉象沉。脉沉的,是体内有实邪,泻下可解除,适合使用大柴胡汤。

脉象左右都弦而迟的,必定胃脘部硬满。脉象大而紧的,是阳中有阴邪,可以用泻下法,适合使用大承气汤。