# 辨可下病脉证并治第二十一

类型：古籍章节
书名：《伤寒论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨可下病脉证并治第二十一

## 本章概览

秋季适宜使用泻下法，汤剂优于丸剂，病愈即止。张仲景在本节详辨可下之候：寸关尺三部脉平和而胃脘硬满者，当急下；腹泻脉迟而滑，或脉反滑者，均为实邪，宜大承气汤；宿食可见寸口脉浮大重按涩，尺脉弱涩，亦当泻下；腹泻后次年同季复发，因邪未尽，仍用下法；腹部胀满疼痛属实者，大承气汤主之；伤寒后脉沉为里实，宜大柴胡汤。脉左右弦迟或大而紧，亦为可下之证。张仲景通过脉证合参，揭示了使用下法的关键指征，尤其突出大承气汤在多种腹泻、宿食、腹满等实证中的运用，体现了“随证治之”的辨证精髓，强调祛邪务尽但中病即止的治则。

本章论述可下病的脉证与治法，主要使用大承气汤或大柴胡汤泻下。

列举了多种可下病的脉象和症状，如腹泻、心下硬满、脉迟而滑、脉大而紧等，以及对应的泻下方法。

## 正文

治疗的基本原则是：秋季适宜使用泻下法。

凡是服用泻下药物，汤剂的效果优于丸剂，病愈即停止服药，不必服完整个剂量。

腹泻，寸口、关部、尺部三部脉象都平和，按压胃脘部感觉硬满的，应当急速泻下，适合使用大承气汤。

腹泻，脉象迟而滑的，是体内有实邪。腹泻没有停止的迹象，应当泻下，适合使用大承气汤。

问道：人患了宿食病，如何辨别呢？老师回答说：寸口脉浮而大，重按反而涩滞，尺部脉也微弱而涩，因此知道有宿食，应当泻下，适合使用大承气汤。

腹泻，不想进食的，是因为有宿食的缘故，应当泻下，使用大承气汤。

腹泻痊愈后，到了次年同一时间又复发的，是因为病邪没有完全清除的缘故，应当泻下，适合使用大承气汤。

腹泻，脉象反而滑的，应当有实邪需要祛除，泻下之后就会痊愈，适合使用大承气汤。

腹部胀满疼痛的，这是实证，应当泻下，适合使用大承气汤。

伤寒之后，脉象沉。脉沉的，是体内有实邪，泻下可解除，适合使用大柴胡汤。

脉象左右都弦而迟的，必定胃脘部硬满。脉象大而紧的，是阳中有阴邪，可以用泻下法，适合使用大承气汤。

## 标签

- 大承气汤
- 大柴胡汤
- 泻下法
- 宿食
- 腹泻

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