# 辨痉湿暍脉证第四

类型：古籍章节
书名：《伤寒论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨痉湿暍脉证第四

## 本章概览

《伤寒论》中“辨痉湿暍脉证第四”一篇，源自张仲景对临床复杂病症的精细观察。伤寒太阳病中，痉、湿、暍三种病证因症状与伤寒相似而极易混淆，仲景特设专篇加以辨析。痉病以项背强急、口噤背反张为特征，又分刚痉（无汗怕冷）与柔痉（有汗不怕冷），其病多因发汗太过伤津所致，治疗当慎。湿病包括湿痹与风湿，湿痹关节痛而小便不利，须利小便；风湿则全身痛，治宜微发汗使风湿俱去，若大发汗则风去湿留，病不愈。暍即中暑，表现为发热怕冷、身重疼痛、脉微弱，仲景强调其脉弦细芤迟，误用汗、温针、下法皆可加重病情，如发汗则恶寒更甚。全篇通过脉证对比，如痉病脉沉细、湿病脉沉细或缓、暍病脉弦细芤迟，以及汗出与否、怕冷程度、小便情况等鉴别要点，构建起一套严谨的辨证体系。仲景还指出湿病下后若额上汗出微喘或下利不止为死证，足见其对预后判断的审慎。这段文字不仅保存了汉末以前的医学经验，更体现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的核心思想，对于理解《伤寒论》辨证论治体系具有门径意义。

本章论述了痉、湿、暍三种疾病的脉证和治法。

痉病分刚痉和柔痉，湿病有湿痹和风湿，暍病即中暑，各有不同脉证。

## 正文

伤寒所导致的太阳病，痉、湿、暍这三种，应当另外讨论，因为与伤寒相似，所以在这里一并论述。

太阳病，发热无汗，反而怕冷的，叫做刚痉。太阳病，发热出汗，不怕冷的，叫做柔痉。太阳病，发热，脉象沉而细的，叫做痉。太阳病，发汗太多，因此导致痉病。

患者身体发热、脚部寒冷，颈项僵硬拘急，怕冷，有时头部发热、面色发红、眼睛脉络发红，只有头面部摇动，突然牙关紧闭，背部向后反张的，这是痉病。

太阳病，关节疼痛并且烦躁，脉象沉而细（另一说法是缓）的，这叫做湿痹（一说中湿）。湿痹的症状，患者小便不通利，大便反而通畅，应当只通利他的小便。

患有湿病的人，全身疼痛，发热，肤色像被烟熏过的黄色。

患有湿病的人，他只在头部出汗，背部僵硬，想要盖被子，或者烤火，如果过早使用泻下法，就会干呕，胸部胀满，小便不利，舌上像有苔一样，这是因为丹田有热，胸中有寒，口渴想要喝水却不能喝，就会口干燥而烦躁。

患有湿病的人，使用泻下法后，额头出汗，轻微气喘，小便通利（一说不利）的，是死证。如果腹泻不止的，也是死证。

问：风湿相互搏结，全身都疼痛，按理应当出汗而痊愈，但遇到天气阴雨不停，医生说：这可以发汗，发汗后病却不愈，为什么呢？答：发他的汗，如果汗大出，只能去除风气，湿气仍在，因此不愈。如果治疗风湿，发他的汗，只要微微好像要出汗的样子，风湿就一起消除了。

患有湿病的人，身上疼痛，发热面色发黄而气喘，头痛，鼻塞而烦躁，他的脉象大，自己能饮食，腹中调和无病，病在头部的寒湿，所以鼻塞，把药放入鼻中，就会痊愈。

患者全身疼痛，发热，午后傍晚时分加重的，这叫做风湿。这个病是由于出汗时当风，或者长期受寒冷所导致的。

太阳病中热邪的，就是暍病（中暑），患者出汗怕冷，身体发热而口渴。

太阳病中暍的，身体发热疼痛沉重，而脉象微弱，这也是夏季伤于冷水，水行于皮肤中所导致的。

太阳病中暍的，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦细芤迟，小便后，瑟瑟发抖毫毛竖起，手足逆冷，稍微劳累，身体就发热，张口呼吸，前板牙干燥。如果发汗，就会怕冷更严重；用温针，就会发热更严重；多次泻下，就会小便淋涩更严重。

## 为什么值得读

本章鉴别了三种与伤寒相似的疾病，并提出了汗、利小便等治疗大法，是中医临床的重要参考。

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