# 辨太阳病脉证并治中第六 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨太阳病脉证并治中第六 ## 本章概览 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》集中展示了张仲景针对太阳病汗下失序后的救逆智慧。开篇即论太阳病项背强几几、无汗恶风者用葛根汤，太阳阳明合病下利或呕者分别以葛根汤、葛根加半夏汤主之。桂枝证误下后利不止、脉促喘汗者，转用葛根黄芩黄连汤清解表里。麻黄汤主治太阳病头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风无汗而喘，明确四证。太阳阳明合病喘而胸满者禁用下法，仍宜麻黄汤。病程十日以上，脉浮细而嗜卧为表解；若胸满胁痛予小柴胡汤，脉浮者仍予麻黄汤。大青龙汤为太阳中风脉浮紧、发热恶寒、身疼无汗烦躁之重剂，但脉微弱汗出恶风者禁用，以防厥逆筋惕。小青龙汤主治伤寒表不解、心下有水气之干呕发热而咳，兼见或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者。桂枝汤用于表证未解、脉浮弱者，若误下后微喘者用桂枝加厚朴杏子汤。本段详述汗法之忌：脉浮紧无汗发热身疼，八九日不解，表证仍在者当发汗，若服后微除、目瞑剧者必衄，衄乃解。脉浮数者当汗出愈，若下之身重心悸者不可发汗，须表里实、津液自和。脉浮紧者宜汗，但尺中迟者不可，以营气不足血少故也。脉浮者病在表，可汗宜麻黄汤；脉浮而数者亦宜麻黄汤。常自汗出者营和卫不谐，宜桂枝汤复发汗。脏无他病时发热自汗出者卫气不和，宜桂枝汤先其时发汗。伤寒脉浮紧不发汗致衄者仍以麻黄汤。六七日不大便头痛有热者予承气汤，若小便清者知不在里仍在表，当发汗；头痛必衄，宜桂枝汤。汗后病解半日许复烦脉浮数者更汗宜桂枝汤。凡病若发汗吐下亡津液，阴阳自和者必自愈。大下后复汗小便不利者亡津液，勿治，得小便利必自愈。下之后复发汗必振寒脉微细，内外俱虚。下之后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微身无大热者，干姜附子汤主之。发汗后身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。发汗过多，其人叉手自冒心心下悸欲得按者，桂枝甘草汤。发汗后脐下悸欲作奔豚者，茯苓桂枝甘草大枣汤。发汗后腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤。伤寒吐下后心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤。发汗后病不解反恶寒者虚也，芍药甘草附子汤。发汗若下之病仍不解烦躁者，茯苓四逆汤。发汗后恶寒者虚，不恶寒但热者实，当和胃气与调胃承气汤。太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲饮水者少少与饮之令胃和则愈；若脉浮小便不利微热消渴者五苓散主之。全篇脉络清晰，紧扣汗下后阴阳气血变化，示人以辨证之精微。 本章论述太阳病多种证型（如桂枝汤证、麻黄汤证、大小青龙汤证等）及其相应的方剂治疗，并强调发汗、泻下等治法禁忌与调护。 本章详细介绍了太阳病的各种脉证表现及对应方药，包括葛根汤、麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝汤等，并指出汗下逆顺及禁忌。 ## 正文 太阳病，颈项背部僵硬不舒，无汗，怕风，用葛根汤主治。 葛根汤方 葛根四两 麻黄三两（去掉节） 桂枝二两（去掉皮） 芍药二两（切） 甘草二两（炙过） 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰开） 以上七味药，用刀切碎，加水一斗，先煮麻黄和葛根，减少二升，去掉浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，覆盖衣被使其微微出汗，不需要喝粥，其余按照桂枝汤的方法调养和注意禁忌。 太阳病和阳明病同时发作，一定会自行腹泻，用葛根汤主治。 太阳病和阳明病同时发作，不腹泻，只呕吐的，用葛根加半夏汤主治。 葛根加半夏汤方 葛根四两 麻黄三两（去掉节，用开水泡过去掉黄汁，焙干称重） 生姜三两（切） 甘草二两（炙过） 芍药二两 桂枝二两（去掉皮） 大枣十二枚（掰开） 半夏半斤（洗过） 以上八味药，加水一斗，先煮葛根和麻黄，减少二升，去掉白色浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，覆盖衣被使其微微出汗。 太阳病，有桂枝汤证，医生反而用了泻下法，腹泻就不停止，脉象急促的，是表证没有解除。气喘并出汗的，用葛根黄连黄芩汤主治。 葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤 甘草二两（炙过，味甘平） 黄芩二两（味苦寒） 黄连三两（味苦寒） 以上四味药，加水八升，先煮葛根，减少二升，放入其他药，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。 太阳病，头痛发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，无汗并气喘的，用麻黄汤主治。 麻黄汤方 麻黄三两（去掉节，味甘温） 桂枝二两（去掉皮，味辛热） 甘草一两（炙过，味甘平） 杏仁七十个（用开水烫过去掉皮和尖，味辛温） 以上四味药，加水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，覆盖衣被使其微微出汗，不需要喝粥，其余按照桂枝汤的方法调养。 太阳病和阳明病同时发作，气喘并胸部胀满的，不可用泻下法，适宜用麻黄汤主治。 太阳病，过了十天以上，脉象浮细并喜欢躺着，是表证已经解除了。如果胸部胀满胁肋疼痛的，给予小柴胡汤。脉象只是浮的，给予麻黄汤。 小柴胡汤方 柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙过）、生姜（切）各三两，大枣（掰开）十二枚，半夏（洗过）半升。以上七味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每天服三次。 太阳中风，脉象浮紧、发热、怕冷、身体疼痛、不出汗并烦躁的，用大青龙汤主治；如果脉象微弱、出汗、怕风的，不能服此方，服后就会出现四肢冰冷、筋肉跳动，这是治疗错误。 大青龙汤方 麻黄六两（去掉节，味甘温） 桂枝二两（去掉皮，味辛热） 甘草二两（炙过，味甘平） 杏仁四十个（去掉皮和尖，味苦甘温） 生姜三两（切，味辛温） 大枣十二枚（掰开，味甘温） 石膏如鸡蛋大（打碎，味甘微寒） 以上七味药，加水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，使其微微出汗，出汗多的，用温粉扑在身上。服一次就出汗的，停止后面服药。出汗过多会损伤阳气，导致虚弱，怕风烦躁，不能安睡。 伤寒脉象浮缓，身体不疼痛，只感到沉重，偶尔有减轻的时候，没有少阴病证的，用大青龙汤发汗。 伤寒表证没有解除，心下有水气，干呕发热并咳嗽，有的口渴，有的腹泻，有的咽喉噎塞，有的小便不利，小腹部胀满，有的气喘的，用小青龙汤主治。 小青龙汤方 麻黄三两（去掉节，味甘温） 芍药三两（味酸微寒） 五味子半升（味酸温） 干姜三两（味辛热） 甘草三两（炙过，味甘平） 桂枝三两（去掉皮，味辛热） 半夏半升（用开水洗过，味辛微温） 细辛三两（味辛温） 以上八味药，加水一斗，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升。 伤寒，心下有水气，咳嗽并轻微气喘，发热不口渴。服药后口渴的，是寒气散去病情将要解除的表现。用小青龙汤主治。 太阳病，表证没有解除，脉象浮弱的，应当用发汗法解除，适宜用桂枝汤。 太阳病，用了泻下法后轻微气喘的，是表证没有解除的缘故。用桂枝加厚朴杏子汤主治。 太阳病，表证没有解除的，不可用泻下法，使用泻下法是错误的治疗。想要解除表证，适宜用桂枝汤主治。 太阳病，先发汗病没有解除，又用了泻下法，脉象浮的不会痊愈。脉浮表示病在体表，反而用了泻下法，所以导致不愈。现在脉象浮，所以知道病在体表，应当解除表证就会痊愈，适宜用桂枝汤主治。 太阳病，脉象浮紧，无汗，发热，身体疼痛，八九天没有解除，表证仍然存在，此时应当发汗。服药后，病情稍有减轻，病人出现心烦、眼睛闭合。严重的必定会流鼻血，流鼻血后病就解除，之所以这样，是因为阳气郁滞较重的缘故。用麻黄汤主治。 太阳病，脉象浮紧，发热身体无汗，自行流鼻血的就会痊愈。 太阳阳明并病，太阳病刚得时，用发汗法，汗先出得不透彻，因而转为阳明病，随后微微出汗，不怕冷。如果太阳病证没有消除的，不可用泻下法，使用泻下法是错误的治疗，这种情况可以轻微发汗。如果面色通红，是阳气郁滞在体表，应当用发汗或熏蒸的方法解除；如果发汗不透彻，阳气郁滞不能发散，应当出汗而没有出汗，病人烦躁，不知道疼痛部位，有时在腹中，有时在四肢，按压找不到，病人呼吸短促，只能坐着，这是因为出汗不透彻的缘故，再次发汗就会痊愈。怎么知道出汗不透彻？因为脉象涩滞所以知道。 脉象浮数的，按理应当出汗而愈。如果用了泻下法，身体沉重心慌的，不可发汗，应当自行出汗而解除。之所以这样，是因为尺部脉微，这是里虚，必须表里充实，津液调和，便会自行出汗而愈。 脉象浮紧的，按理应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。如果尺部脉迟缓的，不可发汗。怎么知道呢？因为营气不足，血液少的缘故。 脉象浮的，病在体表，可以发汗，适宜用麻黄汤。 脉象浮而数的，可以发汗，适宜用麻黄汤。 病人经常自行出汗的，这是营气调和。营气调和而卫气不和谐，所以卫气不能与营气协调。因为营气运行在脉中，卫气运行在脉外，再次发汗，使营卫调和就会痊愈，适宜用桂枝汤。 病人内脏没有其他疾病，定时发热，自汗出，而不能痊愈的，这是卫气不调和。在发热出汗之前发汗就会痊愈，适宜用桂枝汤主治。 伤寒脉象浮紧，没有发汗，因而导致流鼻血的，用麻黄汤主治。 伤寒六七天不大便，头痛发热的，给予承气汤。如果小便清白的，知道病不在里，仍然在表，应当发汗；如果头痛的必定会流鼻血，适宜用桂枝汤。 伤寒发汗后，病解除半天左右，又出现心烦，脉象浮数的，可以再次发汗，适宜用桂枝汤主治。 凡是疾病，如果经过发汗、催吐、泻下、损失津液，阴阳自趋调和的，必定会自行痊愈。 大泻下之后，又发汗，小便不利的，是津液损失的缘故，不要治疗，等到小便通畅，必定自行痊愈。 泻下之后，又发汗，必定会出现怕冷战栗，脉象微细。之所以这样，是因为内外都虚弱的缘故。 泻下之后，又发汗，白天烦躁，不能安睡，夜里安静，不呕吐不口渴，没有表证，脉象沉微，身上没有明显发热的，用干姜附子汤主治。 干姜附子汤方 干姜一两（味辛热） 附子一枚（生用，去掉皮，破成八片，味辛热） 以上两味药，加水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。 发汗后，身体疼痛，脉象沉迟的，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主治。 发汗后，不可再用桂枝汤。出汗并气喘，没有明显发热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤主治。 发汗过多，病人双手交叉按住心胸，心慌，想要被按住的，用桂枝甘草汤主治。 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方 桂枝三两（去掉皮） 芍药四两 甘草二两（炙过） 人参三两 大枣十二枚（掰开） 生姜四两 以上六味药，加水一斗二升，煮取三升，去掉药渣。温服一升。原本说：这是桂枝汤，现在加芍药、生姜、人参。 发汗后，不可再用桂枝汤。出汗并气喘，没有明显发热的，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两（去掉节） 杏仁五十个（去掉皮和尖） 甘草二两（炙过） 石膏半斤（打碎，用丝绵包裹） 以上四味药，加水七升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取二升，去掉药渣。温服一升。 发汗过多，病人双手交叉按住心胸，心慌想要被按住的，用桂枝甘草汤主治。 桂枝甘草汤方 桂枝四两（去掉皮，味辛热） 甘草二两（炙过，味甘平） 以上两味药，加水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。 发汗后，病人肚脐下跳动不安的，是奔豚将要发作，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤（味甘平） 甘草二两（炙过，味甘平） 大枣十五枚（掰开，味甘平） 桂枝四两（去掉皮） 以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，减少二升，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆内，用木勺扬水，水面上出现五六千颗水珠互相追逐时，取用这些水。 发汗后，腹部胀满的，用厚朴生姜甘草半夏人参汤主治。 厚朴（炙过）生姜（切）半夏（洗过） 各半斤，甘草（炙过）二两，人参一两。以上五味药，加水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 伤寒，在催吐或泻下之后，心下胀满逆闷，气向上冲胸，站起时就头晕眼花，脉象沉紧，发汗就会损伤经脉，身体震颤摇晃的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙过） 以上四味药，加水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。 发汗后，病没有解除，反而怕冷的，是虚弱的缘故，用芍药甘草附子汤主治。 芍药甘草附子汤方 芍药三两 甘草三两（炙过） 附子一枚（炮过，去掉皮，破成八片） 以上三味药，加水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分三次温服。 发汗或泻下之后，病仍然没有解除，出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。 茯苓四逆汤方 茯苓六两（味甘平） 人参一两（味甘温） 甘草二两（炙过，味甘平） 干姜一两半（味辛热） 附子一枚（生用，去掉皮，破成八片，味辛热） 以上五味药，加水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每天服三次。 发汗后，怕冷的，是虚弱的缘故；不怕冷，只有发热的，是实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。 太阳病，发汗后，大量出汗，胃中干燥，烦躁不能安睡，想要喝水的，稍微给点水喝，使胃气调和就会痊愈。如果脉象浮，小便不利，轻微发热，口渴喝水不解的，用五苓散主治。 ## 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