# 五苓散方 类型：古籍章节 书名：《伤寒论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：五苓散方 ## 本章概览 太阳病发汗本是正治，但若汗不得法，则变证丛生。张仲景在《伤寒论》中系统论述了误汗后的各种证候及救治方药。五苓散主治汗后脉浮数、烦渴、小便不利，若水入即吐则为水逆，仍用五苓散。茯苓甘草汤治汗后不渴而水停心下。栀子豉汤治汗吐下后虚烦不得眠，若气短加甘草，呕加生姜。栀子厚朴汤治下后心烦腹满，栀子干姜汤治丸药误下身热微烦。真武汤治汗后发热、心悸、头眩、身动。更有火劫发汗致惊狂，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；烧针致奔豚，用桂枝加桂汤；火逆烦躁，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。柴胡加龙骨牡蛎汤治下后胸满烦惊。此外，张仲景还详列发汗禁忌，如咽喉干燥、淋家、疮家、衄家、亡血家等皆不可汗。若误汗，则变证各有治法。这些内容不仅体现了严谨的辨证论治体系，更警示医者临证当详察脉证，不可妄施汗法。其治疗思路灵活多变，如柴胡证虽经误下，若证仍在，仍可再与小柴胡汤，以蒸汗而解。这些成就奠定了中医临床辨证的基础。 ## 正文 猪苓十八铢（去掉皮，味甘平） 泽泻一两六铢半（味酸咸） 茯苓十八铢（味甘平） 桂半两（去掉皮，味辛热） 白术十八铢（味甘平） 以上五味药研成粉末，用米汤调服，服用一方寸匕，每天服三次，多喝温水，出汗就会痊愈。 发汗后，脉象浮数，心烦口渴的，用五苓散主治。 伤寒病出汗后口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治。 茯苓甘草汤方：茯苓二两（味甘平），桂枝二两（去皮，味辛热），生姜三两（切，味辛温），甘草一两（炙，味甘平）。以上四味药，用水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。 中风病发热，六七天没有解除，出现心烦，有表证和里证，口渴想喝水，但水喝进去就吐出来的，叫做水逆。用五苓散主治。 没有诊脉时，病人双手交叉按住心窝部位，医生因此让他咳嗽，他却咳不出来，这一定是两耳聋听不见声音。之所以这样，是因为过度发汗，身体虚弱导致的。 发汗后，喝水过多，一定会气喘；用水浇灌身体，也会气喘。发汗后，水和药不能喝下去，是逆证；如果再次发汗，一定会呕吐腹泻不止。发汗、吐、下之后，心中烦乱，不能安睡；严重的，一定会翻来覆去，心中烦闷难忍，用栀子豉汤主治。 栀子豉汤方：栀子十四枚（掰开，味甘寒），香豉四合（棉布包裹，味苦寒）。以上两味药，用水四升，先煮栀子，得到二升半，加入豆豉，煮取一升半，去掉药渣，分为两次服用，温服一次。如果服药后呕吐，就停止服用后面的药。如果气短的，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐的，用栀子生姜豉汤主治。 发汗，或者用泻下法之后，出现烦热，胸中堵闷的，用栀子豉汤主治。 伤寒五六天，用大泻下法之后，身体发热没有消退，心中结聚疼痛的，是病邪没有要解除的迹象，用栀子豉汤主治。伤寒用泻下法之后，心烦、腹部胀满、躺下坐起都不安定的，用栀子厚朴汤主治。 栀子厚朴汤方：栀子十四枚（掰开，味苦寒），厚朴四两（姜汁炙，味苦温），枳实四枚（水浸泡，去掉瓤，炒，味苦寒）。以上三味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，如果服药后呕吐，就停止服用后面的药。 伤寒病，医生用丸药强行泻下，身体发热没有消退，轻微心烦的，用栀子干姜汤主治。 栀子干姜汤方：栀子十四枚（掰开，味苦寒），干姜二两（味辛热）。以上两味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次服。温服一次，如果服药后呕吐，就停止服用后面的药。 凡是使用栀子汤，病人平素大便稀溏的，不能服用。 太阳病发汗，汗出后病没解除，病人仍然发热，心慌，头晕，身体肌肉跳动，身体摇晃想要跌倒的，用真武汤主治。 咽喉干燥的病人，不可以发汗。有淋病的人不可以发汗，发汗一定会引起尿血。有疮疡的人虽然身体疼痛，也不可以发汗，发汗就会引起角弓反张。经常鼻出血的人不可以发汗，发汗一定会导致额部陷下，脉象紧急，眼睛直视不能转动，不能安睡。失血过多的人，不可以发汗，发汗就会怕冷发抖。 容易出汗的人再次发汗，一定会精神恍惚、心中烦乱，小便后，阴部疼痛，用禹余粮丸治疗。 病人体内有寒，又发汗，导致胃中寒冷，一定会吐出蛔虫。 本来应该发汗却反而用了泻下法，这是错误的治法；如果先发汗，治疗就不算错误。本来应该先用泻下法，却反而用了发汗法，是错误的；如果先用了泻下法，治疗就不算错误。 伤寒病，医生用了泻下法，随后出现腹泻，泻下未消化的谷物不止，身体疼痛的，应当紧急救治里证；之后身体疼痛，大便恢复正常，应当紧急救治表证。救治里证适合用四逆汤；救治表证适合用桂枝汤。 病人发热，头痛，脉象反而沉，如果病不缓解，身体疼痛，应当救治其里证，适合用四逆汤。 太阳病，先用泻下法没有治愈，因此又发汗，这样导致表里都虚弱，病人因而出现眩晕，眩晕的病人如果出汗就会自行痊愈。之所以这样，是因为出汗后表气调和。如果里证还未调和，然后再用泻下法。 太阳病没有解除，寸口脉和尺脉都停搏，一定会先寒战，然后出汗而病解。如果只是寸口脉微弱的，先出汗而病解；如果只是尺脉微弱的，用泻下法而病解。如果想要用泻下法，适合用调胃承气汤主治。 太阳病，发热出汗的，这是营气弱卫气强，所以导致出汗，想要治疗风邪的，适合用桂枝汤。 伤寒五六天，中风病，出现往来寒热，胸胁部胀满，沉默不语不想吃东西，心烦喜欢呕吐，或者胸中烦闷而不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞硬，或者心慌，小便不利，或者不口渴，身体有轻微发热，或者咳嗽的，用小柴胡汤主治。 小柴胡汤方：柴胡半斤（味苦，微寒），黄芩三两（味苦寒），人参三两（味甘温），甘草三两（味甘平），半夏半升（洗，味辛温），生姜三两（切，味辛温），大枣十三枚（掰开，味甘温）。以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，得到三升，温服一升，每天三次。后面的加减法：如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。如果口渴，去掉半夏，加人参，合计成四两半，栝蒌根四两。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。如果胁下痞硬，去掉大枣，加牡蛎四两。如果心慌，小便不利，去掉黄芩，加茯苓四两。如果不口渴，体表有轻微发热，去掉人参，加桂枝三两，盖被子取微汗痊愈。如果咳嗽，去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 血弱气虚，腠理开泄，邪气因而侵入，与正气相搏斗，结聚在胁下，正邪分争，往来寒热，发作有时，沉默不语不想吃东西。脏腑相连，疼痛必定在下部，邪气在上疼痛在下，所以导致呕吐。用小柴胡汤主治。 服用柴胡汤后，出现口渴的，属于阳明病，用相应的治法治疗。 得病六七天，脉象迟浮弱，怕风怕冷，手足温暖，医生两三次用泻下法，不能吃东西，而且胁下胀满疼痛，面目及全身发黄，颈项僵硬，小便困难的，给与柴胡汤。之后一定会肛门重坠，本来口渴，喝水后呕吐的，柴胡汤不适合给与。吃谷物就会呃逆。 伤寒四五天，身体发热怕风，颈项僵硬，胁下胀满，手足温暖而口渴的，用小柴胡汤主治。 伤寒病，寸口脉涩，尺脉弦，按理应当出现腹中急剧疼痛的，先给小建中汤；如果不缓解，用小柴胡汤主治。 小建中汤方：桂枝三两（去皮，味辛热），甘草三两（炙，味甘平），大枣十二枚（掰开，味甘温），芍药六两（味酸微寒），生姜三两（切，味辛温），胶饴一升（味甘温）。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再放在微火上溶解，温服一升，每天三次。呕吐的人不可用建中汤，因为药味甜的缘因。 伤寒或中风，有柴胡汤证，只要见到一个主证就可以用，不必全部具备。 凡是柴胡汤病证而用了泻下法，如果柴胡汤证没有消除的，再给与柴胡汤，一定会出现蒸蒸发热而后寒战，随即发热出汗而病解。 伤寒两三天，心中悸动而心烦的，用小建中汤主治。 太阳病，病程超过十余天，反而两三次用了泻下法，之后四五天，柴胡证仍然存在的，先给小柴胡汤。呕吐不止，心下拘急，郁闷微烦的，是病邪未解除，用大柴胡汤泻下，就会痊愈。 大柴胡汤方：柴胡半斤（味甘平），黄芩三两（味苦寒），芍药三两（味酸，微寒），半夏半升（洗，味辛温），生姜五两（切，味辛温），枳实四枚（炙，味苦寒），大枣十二枚（掰开，甘温），大黄二两（味苦寒）。以上八味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎煮，温服一升，每天三次。有一个方子用大黄二两。如果不加大黄，恐怕就不是大柴胡汤了。 伤寒十三天没有解除，过了经，出现谵语的，是因为有热，应当用汤药泻下。如果小便通畅，大便应当坚硬，反而腹泻，脉象调和的，知道医生用了丸药泻下，这不是正确的治法。如果自行腹泻的，脉象应当微弱厥冷，现在反而调和，这是内有实邪，用调胃承气汤主治。 太阳病没有解除，热邪结在膀胱，病人像发狂一样，出血自行下出，下血后病就好了。如果表证没有解除，还不能攻下，应当先解除表邪。表邪解除后，只有小腹部拘急结硬的，才可以攻下，适合用桃核承气汤。 桃核承气汤方：桃仁五十个（去皮尖，味甘平），桂枝二两（去皮，味辛热），大黄四两，芒硝二两，甘草二两（炙）。以上五味药，用水七升，煮取二升半，去掉药渣，加入芒硝，再放在火上微沸。离火，饭前温服五合，每天三次，应当会轻微腹泻。 伤寒八九天，用了泻下法，出现胸满、烦躁、惊悸，小便不利，谵语，全身沉重，不能翻身的，用柴胡加龙骨牡蛎汤主治。 柴胡加龙骨牡蛎汤方：半夏二合（洗），大枣六枚，柴胡四两，生姜一两半，人参一两半，龙骨一两半，铅丹一两，桂枝一两半（去皮），茯苓一两半，大黄二两，牡蛎一两半（煅）。以上十一味药，用水八升，煮取四升，加入切成棋子大小的大黄，再煮一二沸，去掉药渣，温服一升。 伤寒病腹部胀满、谵语，寸口脉浮而紧，这是肝气乘脾，叫做纵，针刺期门穴。 伤寒发热，怕冷严重，大渴想喝水，腹部一定会胀满，自行出汗，小便通畅，病就要解除了，这是肝气乘肺，叫做横，针刺期门穴。 太阳病第二天，反而烦躁，反而用火熨背部，导致大汗出，大热进入胃中，胃中水分枯竭，烦躁，一定会发生谵语，十多天后，寒战、自行腹泻的，这是病要解除的迹象。所以出汗从腰部以下没有汗，想小便又解不出，反而呕吐，想要失禁，脚底怕风，大便坚硬，小便应当频繁反而不频繁而且不多，大便解出后，头部突然疼痛，病人脚心一定会发热，这是水谷之气向下流通的缘因。 太阳病中风，用火法劫持发汗，风邪被火热逼迫，气血流行散溢，失去正常规律，风火两阳相互熏灼，病人身体发黄。阳盛就会想要鼻出血，阴虚就会小便困难，阴阳都虚弱枯竭，身体就会枯燥。只有头部出汗，到颈部为止，腹部胀满轻微气喘，口干咽喉溃烂，或者不大便，时间久了就会谵语，严重的甚至呃逆，手足躁动不安，捻衣摸床，如果小便通畅，病人可以治疗。 伤寒病脉浮，医生用火法强迫发汗，导致亡失阳气，一定会惊狂，起卧不安的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主治。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），牡蛎五两（熬，味酸咸），龙骨四两（味甘平），大枣十二枚（掰开），蜀漆三两（洗去腥，味辛平）。以上药物研为末，用水一斗二升，先煮蜀漆，减去二升，加入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升。 症状像伤寒，但脉象不弦紧而弱。脉弱的一定口渴，被火攻的一定谵语。脉弱的发热、脉浮，解表应当出汗。痊愈。 太阳病，用火熏法，没有出汗，病人一定会烦躁，到了病当解除的日期还没有解除，一定会便血，这叫做火邪。 脉浮热盛，反而用艾灸，这是实证实证。实证用治虚证的方法，因火而扰动，一定会咽喉干燥、吐血。 微数的脉，谨慎不可用艾灸，因为火成为邪气，就会导致烦乱气逆，追虚逐实，血液散在脉中，火气虽然微小，内攻作用有力，焦灼筋骨，血液难以恢复。 脉浮，应该用汗法，却用火灸，邪气无从外出，因为火而更盛，病从腰部以下一定会沉重而麻木，这叫做火逆。 想要自行解除的，一定会先有烦躁，然后出汗而解。怎么知道的？脉浮，所以知道会出汗而解。 用烧针使病人出汗，针孔处受寒，红肿起核的，一定会发生奔豚。气从少腹上冲心口的，在每个核上灸一壮，给与桂枝加桂汤，再加桂枝二两。 火逆，用泻下法后，因为烧针导致烦躁的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝一两（去皮），甘草二两（炙），牡蛎二两（熬），龙骨二两。以上四味药，用水五升，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，每天三次。 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两（熬） 龙骨二两 以上药物研为细末，加水五升，煮取二升半，滤去药渣，温服八合，每日三次。 太阳伤寒的患者，如果使用温针治疗，一定会出现惊厥。 太阳病，本应恶寒发热，现在却自发出汗，不恶寒发热，关部脉细数，这是医生误用吐法的过错。 在一二日时使用吐法，患者会感到腹中饥饿，但口中不能进食；在三四日时使用吐法，患者不喜欢稀粥，想吃冷食，早晨吃下食物傍晚就吐出，这是医生误用吐法造成的，这属于小逆。 太阳病使用吐法后，但太阳病本应恶寒，现在反而不恶寒，不想靠近衣服，这是吐法导致的内烦。 患者脉数，数主热，本应消化水谷促进食欲，却反而呕吐，这是因为发汗使阳气微弱，膈气虚亏，脉才表现为数。脉数属于客热，不能消化水谷，因为胃中虚冷，所以导致呕吐。 太阳病，经过表证十余日后，心下温温欲吐，同时胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微满，郁郁微烦。在此之前，如果患者曾自行用过强烈的吐下法，可以给予调胃承气汤。如果不是这种情况，则不可用。如果只想呕吐，胸中疼痛，轻微溏泄，这不是柴胡汤证，因为呕吐而知道是曾用过强烈的吐下法。 太阳病六七日，表证仍在，脉象微而沉，反而没有结胸，患者发狂，这是因为热在下焦，少腹应当硬满，小便如果通畅，下血后病就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的病邪随经入里，瘀热在里的缘故。用抵当汤主治。 抵当汤方 水蛭三十个（熬，味咸，苦寒） 虻虫三十个（熬，去翅足，味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖，味苦甘，平） 大黄三两（酒浸，味苦寒） 以上四味药研为细末，加水五升，煮取三升，滤去药渣，温服一升，如果不下血，可以再服。 太阳病，身体发黄，脉沉结，少腹硬，小便不利的，这是没有蓄血；小便通畅，患者如发狂，这是蓄血证的确切证据，用抵当汤主治。 伤寒有热，少腹胀满，本应小便不利；现在反而小便通畅，这是有蓄血，应当攻下，不可用其他药，适合用抵当丸。 抵当丸方 水蛭二十个（味苦寒） 虻虫二十五个（味苦，微寒） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两 以上四味药，捣碎分成四丸，加水一升，煮一丸，取七合服下，在一昼夜内，应当下血；如果不下血，再服一丸。 太阳病，小便通畅的，因为饮水过多，必然心下悸动。小便少的，必然苦于小腹里急。 ## 标签 - 五苓散 - 栀子豉汤 - 小柴胡汤 - 大柴胡汤 - 桃核承气汤 - 抵当汤 - 真武汤 - 水逆 - 蓄血 - 火逆 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-8