# 五苓散方 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：五苓散方 ## 本章概览 湿病与风湿，古人视为外感之邪杂合为患。张仲景在本篇中首先指出，湿痹之候，小便不利、大便反快，治当利小便，而非攻下。若过早泻下，反致呃逆、胸满、小便不利等变证。湿病之人，周身疼痛、发热、身色如熏黄，或头汗出、背强、欲得覆被向火，其治各有忌宜。对于风湿相搏之证，仲景明辨：若发汗太过，风去湿留，病必不愈；唯当微微汗出，使风湿俱去。所谓“汗出当风”或“久伤取冷”所致之风湿，以身疼发热、日晡所剧为特征，投以麻黄杏仁薏苡甘草汤。若脉浮身重、汗出恶风，则用防己黄芪汤，并随证加味，如喘加麻黄、胃不和加芍药等。更深入者，如伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、脉浮虚而涩，须用桂枝附子汤；若大便硬、小便自利，则用白术附子汤。二方皆以附子温经，而白术附子汤更侧重逐湿，服后如身痹如醉，乃药力运行之象。至于骨节疼烦掣痛、不得屈伸、近之则痛剧、汗出短气、恶风不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之，其服法亦讲究微汗，若烦者服五合，量病进退。诸方皆围绕“风湿”二字，以微汗为总纲，兼顾表里虚实，体现了仲景治疗湿病的精致辨证与用药层次。 本章论述湿痹、风湿病的证治，并列出麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤等方剂。 本章先列五苓散方，但主体内容为湿病和风湿病的辨证论治，包括多个经典方剂。 ## 正文 猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 白术十八铢 以上五味药，捣成散剂，用米汤调和服一方寸匙，每天服三次，多喝温水，出汗即愈。 太阳病，关节疼痛而烦扰，脉象沉而细的，这叫湿痹；湿痹的证候，患者小便不通畅，大便反而容易排出，应当只通利小便。 患湿病的人，全身都疼痛，发热，身体颜色像被烟熏过的黄色。 患湿病的人，只有头部出汗，背部僵硬，想要盖被子或烤火，如果过早使用泻下法，就会出现呃逆、胸满、小便不通畅，舌上有滑腻苔的，这是因丹田有热，胸中有寒，口渴想喝水，却不能喝，口舌干燥烦扰。 患湿病的人用泻下法后，额头出汗，轻微气喘，小便通畅的会死亡；如果腹泻不止的也会死亡。 问道：风湿相互搏结，全身都疼痛，按理应当出汗而病解，遇到天阴下雨不止，医生说这可以发汗，发汗后病不痊愈是为什么？老师答：发汗时，如果汗出得太多，只是风邪去了，湿邪还在，所以不愈。如果治疗风湿病，发汗时，只要微微好像要出汗的样子，风湿都会去除。 患湿病的人，身上都疼痛，发热，面色发黄而气喘，头痛，鼻塞而烦乱，脉象大，自己能饮食，腹中调和没有病，病在头中感受寒湿，所以鼻塞，将药塞入鼻中，就会痊愈。 鼻塞方 蒲灰 细辛 皂荚 麻黄 以上四味药，等量研成粉末，调和均匀，放入鼻孔中少量，打喷嚏就痊愈。 患湿病的人，身体烦扰疼痛，可以用麻黄加术汤发汗比较适宜，注意不能用火攻法。 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 白术四两 杏仁七十个（去皮尖） 以上五味药，用水九升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖上被子取微汗，不出汗再服，出汗后，停止服用后面的药。 患者全身都疼痛，发热，下午三点到五点左右加剧的，这叫风湿。这种病是因出汗时当风，或长久贪凉所致，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄一两 杏仁二十枚（去皮尖） 薏苡一两 甘草一两（炙） 以上四味药，用水六升，先煮麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 风湿病，脉象浮，身体沉重，出汗，怕风的，用防己黄芪汤主治。 防己黄芪汤方 防己二两 甘草一两（炙） 白术一两 黄芪二两 生姜一两 大枣十二枚（劈） 以上六味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每天服三次；气喘的加麻黄五分；胃中不和的，加芍药三分；气上冲的，加桂枝三分；下焦有陈寒的，加细辛三分；服药后应当感觉像虫在皮肤中爬行，从腰以下像冰一样冷，之后坐在被子上，再用一条被子围住，温暖到微微出汗病就好转。 伤寒八九天，风湿相搏结，患者不能自己转身，不呕吐，不口渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治；如果大便干硬，小便自行通畅的，用白术附子汤主治。 桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮） 附子二枚（炮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 以上五味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。 白术附子汤方 白术一两 附子一枚（炮） 甘草二两（炙） 生姜一两半 大枣六枚（劈） 以上五味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，分三次温服，服一次感觉身体麻木，大约半天后再服一次，三次服完，患者如果像醉酒一样昏晕，不要奇怪，这是白术、附子的药力共同在皮中运行，驱逐水气，还没有完全祛除。 风湿相搏结，骨节疼痛烦扰，牵拉痛，不能屈伸，触碰就痛得厉害，出汗，气短，小便不通畅，怕风，不想脱衣服，或者身体轻微浮肿的，用甘草附子汤主治。 甘草附子汤方 甘草二两（炙） 附子二枚（炮去皮） 白术二两 桂枝四两 以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。初次服后得到轻微出汗就能缓解；能吃东西，出汗，又烦乱的，服五合；担心一升量多的，服六七合为好。 ## 标签 - 湿痹 - 风湿 - 麻黄加术汤 - 麻黄杏仁薏苡甘草汤 - 防己黄芪汤 - 桂枝附子汤 - 白术附子汤 - 甘草附子汤 - 鼻塞方 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-10