# 辨太阳病脉证并治上第十三 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨太阳病脉证并治上第十三 ## 本章概览 《伤寒杂病论》的太阳病篇是张仲景临床辨证的基石。此节开篇即定义太阳病“脉浮，头项强痛而恶寒”的总纲，并据此分出中风、伤寒、温病等不同证型。中风证见发热、汗出、恶风、脉缓，以桂枝汤调和营卫；伤寒证见或已发热或未发热、必恶寒、体痛呕逆、脉阴阳俱紧，治则另有所主。张仲景特别强调传变规律：太阳病七日自愈为经尽，若欲作再经，可针足阳明使不传。在治疗上，桂枝汤作为群方之冠，其煎服法（如啜热稀粥、温覆取微汗）和禁忌（如脉浮紧、嗜酒者不可用）被细致规定。更精彩的是，张仲景详尽展示了误治后的变证处理：如汗后恶风、小便难、四肢微急，用桂枝加附子汤；下后脉促胸满，用桂枝去芍药汤；若更恶寒，加附子；服桂枝汤后大汗出、大烦渴、脉洪大，转用白虎加人参汤；以及因误治导致亡阳、津亏、阳明内结等复杂局面，分别以甘草干姜汤、芍药甘草汤、调胃承气汤救逆。这些论述不仅是方剂应用，更构建了动态辨证的体系：观其脉证，知犯何逆，随证治之。后世医家尊为“医门之规矩”，其立论之严谨、思路之缜密，至今仍是中医临床的圭臬。 本章论述太阳病的脉证分类及桂枝汤类方的辨证施用。 太阳病辨证纲领及桂枝汤系列方剂应用。 ## 正文 太阳病的症状是脉象浮，头颈强痛并怕冷。 太阳病，出现发热、出汗、怕风、脉象缓和，称为中风。 太阳病，有的已经发热，有的尚未发热，必定怕冷、身体疼痛、呕吐气逆、脉象寸关尺都紧，称为伤寒。 伤寒第一天，太阳经受病，脉象平静的是病邪没有传变；很想呕吐，或者烦躁不安，脉象数而急的，这是病邪传变了。 伤寒第二三天，阳明经和少阳经的症状没有出现，这是病邪没有传变。 太阳病，发热口渴而不怕冷的，是温病。如果发汗后身体灼热，称为风温。风温病的症状是脉象寸关尺都浮，自行出汗，身体沉重，多睡眠，鼻息必打鼾，说话困难。如果误用泻下法，会导致小便不利，两眼直视，大小便失禁；如果误用火攻法，轻微的发黄色，严重的像惊痫发作，时常抽搐；如果用火熏法，一次误治还能拖延些时日，再次误治则危及生命。 疾病有发热怕冷的，是发于阳分；不发热而怕冷的，是发于阴分。发于阳分的七天痊愈，发于阴分的六天痊愈，因为阳数七、阴数六的缘故。 太阳病，头痛到第七天以上自行痊愈的，是因为病邪在经脉中运行已尽。如果病邪想要进入下一经，可针刺足阳明经穴位，使病邪不再传变就能痊愈。 太阳病将要解除的时间，在上午九点到下午一点之间。 平素易患太阳中风的人，表证解除后身体仍有不适的，约十二天可痊愈。 病人身体大热，反而想穿衣服，这是热在皮肤，寒在骨髓。 病人身体大寒，反而不想靠近衣服，这是寒在皮肤，热在骨髓。 太阳中风证，脉象阳浮而阴弱。阳浮则自然发热，阴弱则自然出汗。怕冷瑟缩，怕风淅淅，发热翕翕，鼻塞干呕的，用桂枝汤主治。 桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开）。以上五味药，捣碎。用七升水，小火煮取三升，去掉药渣，调适冷热，服一升。服药后不久，喝热稀粥一升多，以助药力，盖上被子约一小时，使全身微微出汗，好像有汗的样子更好，不能让汗出如水流，否则病必不除。如果服一次汗出病愈，就停服后面的药，不必服完；如果不出汗，按前法再服；如果还不出汗，后一次服药可适当缩短间隔时间，半天左右把三服服完；如果病重，白天黑夜连续服药，昼夜观察。服完一剂后，病症仍在的，再配一剂服；如果不出汗，可以服到二三剂。禁忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等食物。 太阳病，头痛、发热、出汗、怕风，用桂枝汤主治。（方见前） 太阳病，项背强直不舒，以及出汗怕风的，用桂枝加葛根汤主治。 桂枝加葛根汤方：葛根四两，麻黄三两（去节），芍药二两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开）。以上六味药，先用一斗水煮葛根，煮到减少二升，去掉浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，盖上被子取微汗，不需要喝粥，其余按桂枝汤的调养方法和禁忌处理。 太阳病，用了泻下法之后，感觉气上冲的，可以用桂枝汤治疗。方法同前。如果不上冲，不可用。 太阳病三天，已经发汗，或用过吐法、泻下法、温针，病仍不解的，这是坏病，不可用桂枝汤。应当观察其脉象和症状，知道是什么误治造成的，然后根据症状治疗。 桂枝汤本来是解肌的，如果病人脉象浮紧、发热、不出汗，不可用桂枝汤。要经常记住这一点，不要弄错。如果嗜酒的人患此病，也不可用桂枝汤，用了必定呕吐，因为嗜酒的人不喜欢甘味的缘故。 素有喘病的患者，桂枝汤加厚朴、杏子服用较好。 凡是服桂枝汤后呕吐的，以后必会吐脓血。 太阳病，发汗后汗出不止，病人怕风，小便困难，四肢轻微拘急，屈伸不利的，用桂枝加附子汤主治。 桂枝加附子汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开），附子一枚（炮，去皮，打破成八片）。以上六味药，用七升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。调养方法如桂枝汤法。 太阳病，用过泻下法后，脉象促、胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。 桂枝去芍药汤方：即桂枝汤原方去掉芍药。以上四味药，用七升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。调养方法如桂枝汤法。 太阳病，用过泻下法后，病人怕冷的，用桂枝去芍药加附子汤主治。 桂枝去芍药加附子汤方：桂枝三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开），附子一枚（炮，去皮，打破成八片）。以上五味药，用七升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次，调养方法如桂枝汤法。 太阳病，得了八九天，像疟疾一样，发热怕冷，发热多怕冷少，病人不呕吐，大小便正常，一天发作两三次，脉象微缓的，是疾病将要痊愈。脉象微弱而怕冷的，这是阴阳都虚，不可再用发汗、催吐、泻下的方法。面色反而有发热之象的，是病邪尚未解除，因为不能用少量出汗的方法，身体必定瘙痒，适合用桂枝麻黄各半汤。 桂枝麻黄各半汤方：即桂枝汤三合，麻黄汤三合，共六合，一次服下，调养方法如桂枝汤法。 太阳病，刚开始服桂枝汤，反而烦躁不缓解的，先针刺风府、风池穴，随后再给桂枝汤。 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，脉象洪大的，仍用桂枝汤，如前法；如果形似疟疾，一天发作两次，汗出必能解除，适合用桂枝二麻黄一汤。 白虎汤方：知母六两，石膏一斤（碎，棉裹），甘草二两（炙），粳米六合。以上四味药，用一斗水，煮到米熟汤成，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 桂枝二麻黄一汤方：即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，每次服一升，每天服三次，调养方法如桂枝汤法。 太阳病，服桂枝汤后，大汗出，严重口渴，脉象洪大的，用白虎加人参汤主治。 白虎加人参汤方：即白虎汤加人参三两。 太阳病，发热怕冷，发热多怕冷少，脉象微弱的，这是阳气不足，不可发汗；脉象浮大的，适合用桂枝二越婢一汤方。 桂枝二越婢一汤方：桂枝十八铢（去皮），芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙），大枣四枚（掰开），生姜一两二铢（切），石膏二十四铢（碎，棉裹）。以上七味药，用六升水，煮麻黄，去掉浮沫，放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 太阳病，服桂枝汤，或用过泻下法，仍然头项强痛、发热翕翕、无汗、心下胀满微痛、小便不利的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。 桂枝去桂加茯苓白术汤方：芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（掰开），茯苓三两，白术三两。以上六味药，用八升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 伤寒，脉浮，自汗出，小便次数多，心烦，轻微怕冷，脚部挛缩拘急，反而用桂枝汤来攻表，这是错误的。服药后立即出现四肢厥冷、咽喉干燥、烦躁、呕吐气逆的，用甘草干姜汤给他服，以恢复阳气。如果四肢厥冷痊愈、脚温暖，再配芍药甘草汤给他服，他的脚就会伸展。如果胃气不和、胡言乱语的，少给调胃承气汤。如果重复发汗，再加用烧针的，用四逆汤主治。 甘草干姜汤方：甘草四两（炙），干姜二两（炮）。以上两味药，用三升水，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。 芍药甘草汤方：芍药四两，甘草四两（炙）。以上两味药，用三升水，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。 调胃承气汤方：甘草一两（炙），芒硝半斤，大黄四两（酒洗）。以上三味药，用三升水，煮甘草和大黄，取一升，去掉药渣，放入芒硝，再用火煮一两沸，一次服下。 四逆汤方：甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（炮，去皮，打破成八片）。以上四味药，用三升水，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。体质强壮的人可用大附子一枚，干姜三两。 问：太阳病，症状具备，按桂枝汤法治疗反而加重，出现四肢厥冷、咽喉干燥、烦躁、呕吐气逆、胡言乱语，是什么原因？老师说：这是阳旦证，不可攻表，寸口脉浮，浮既是风邪，也代表虚，风邪则生热，虚则筋脉挛急。误攻其表，则汗出亡阳，汗多则津液枯竭，津液枯竭则筋脉挛缩，阳明内结则烦躁胡言乱语。用甘草干姜汤来恢复阳气，芍药甘草汤来救津液，调胃承气汤来止胡言乱语，这是坏病的治疗必须根据脉证。阳旦证，发热不恶寒，汗出，咽喉干，昏睡不安，夜半反而安静的，宜用地黄半夏牡蛎酸枣仁汤主治；如果口渴、烦躁、小便赤、胡言乱语的，用竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤主治。 地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方：地黄六两，半夏半升，牡蛎二两，酸枣仁三两。以上四味药，用四升水，煮取二升，分两次温服。 竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方：竹叶两把，石膏半斤（棉裹），黄芩三两，泽泻二两，半夏半升，甘草二两。以上六味药，用五升水，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 ## 标签 - 太阳病 - 中风 - 伤寒 - 温病 - 桂枝汤 - 坏病 - 白虎汤 - 葛根汤 - 四逆汤 - 阳旦证 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-14