# 十枣汤方 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：十枣汤方 ## 本章概览 汉代医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，针对太阳病误用汗、吐、下后出现的胃脘痞满证，进行了精辟的辨证论治。本节先列出十枣汤，用于水饮内停之实证，以芫花、甘遂、大戟攻逐水饮，佐大枣护胃。继而详述因误下导致的各种痞满：若表里俱虚、阴阳气并竭，则预后不良；若关上脉浮，为热痞，用大黄黄连泻心汤；兼恶寒者，为附子泻心汤证，以附子温阳。因胃中不和、干噫食臭、胁下水气，用生姜泻心汤；脾胃虚甚、下利日数十行、谷不化，用甘草泻心汤；下焦滑脱不固，用赤石脂禹余粮汤。吐下后虚烦、心下痞硬、胁痛、气冲咽喉，可发展为痿证；噫气不除者，用旋覆代赭汤。表证未解而误下，表里不解者，用桂枝人参汤。发热汗出、心下痞硬、呕吐，用大柴胡汤。胸中痞硬、气上冲咽喉不得息，为胸中寒实，用瓜蒂散吐之。脏结者，胁下素有痞，疼痛引少腹，为死证。此外，还有白虎加人参汤治热盛津伤，黄芩汤治少阳下利，黄连汤治胸热胃寒，炙甘草汤治脉结代、心动悸等。全节以胃脘痞满为主线，充分展示了张仲景随证立方、攻补兼施的辨证论治思想，为后世中医临床治疗痞满证奠定了坚实基础。 本章主要论述十枣汤及多种泻心汤、白虎汤等方剂的组成、主治与用法。 本章包含多个治疗痞证、下利、呕吐等证的方剂，如泻心汤类、旋覆代赭汤、桂枝人参汤等。 ## 正文 芫花（熬过），甘遂，大戟。 以上三味药，各取等份，分别捣成散末，用水一升半，先煮肥大的大枣十枚，取八合，去掉枣，放入药末，体质强壮的人服一钱匕，虚弱的人服半钱，温服，清晨服。如果泻下少、病未除，第二天再服，加半钱，等到泻下通畅后，用稀粥调养。 太阳病，医生用发汗法，病人反而发热怕冷，于是又用泻下法，导致胃脘痞满，表里都虚，阴气和阳气都衰竭。没有阳气则阴气独存，又加用烧针治疗，引起胸中烦闷，面色青黄，皮肤肌肉跳动，难以治疗。如果面色微黄，手脚温暖的，容易痊愈。 胃脘痞满，按之柔软，脉象关上浮大的，用大黄黄连泻心汤主治。 大黄黄连黄芩泻心汤方 大黄二两，黄连一两，黄芩一两。 以上三味药，用开水二升浸泡，一会儿绞取药汁去掉药渣，分两次温服。 胃脘痞满，同时又怕冷的，用附子泻心汤主治。 附子泻心汤方 大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮过，去皮，破开，单独煮取汁）。 以上四味药，将前三味药切碎，用开水二升浸泡，一会儿绞取药汁去掉药渣，加入附子汁，分两次温服。 本来因为泻下，所以胃脘痞满，给予泻心汤。痞满不解，病人口渴，口燥心烦，小便不利的，用五苓散主治。（方见前） 伤寒，汗出表解之后，胃中不和，胃脘痞满坚硬，干噫有食物腐臭味，胁下有水气，腹中肠鸣，腹泻的，用生姜泻心汤主治。 生姜泻心汤方 生姜四两，甘草三两（炙过），人参三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（掰开）。 以上八味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，一天服三次。 伤寒中风，医生反而用泻下法，病人腹泻，一天数十次，食物不消化，腹中肠鸣，胃脘痞满坚硬而胀满，干呕，心烦不得安宁。医生看到胃脘痞满，认为病邪未尽，又用泻下法，痞满更加严重。这不是有实热结滞，只是胃中虚，浊气上逆，所以导致坚硬，用甘草泻心汤主治。 甘草泻心汤方 甘草四两（炙过），黄芩三两，干姜三两，人参三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚（掰开）。 以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，一天服三次。 伤寒，服汤药泻下后，腹泻不止，胃脘痞满坚硬，服泻心汤无效，又用其他药泻下，腹泻更重。医生用理中汤治疗，腹泻仍不止。理中汤是调治中焦的，这种腹泻是下焦的问题，所以用赤石脂禹余粮汤主治。如果还止不住，应当通利小便。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤（打碎），太乙禹余粮一斤（打碎）。 以上两味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。 伤寒用了吐法和下法之后，又发汗，导致虚烦，脉象很微弱。过了八九天，胃脘痞满坚硬，胁下疼痛，气向上冲咽喉，头晕目眩，经脉颤动，时间长了会形成痿证。 伤寒，经过发汗、或吐、或下，表证解除后，胃脘痞满坚硬，噫气不除的，用旋覆代赭汤主治。 旋覆代赭汤方 旋覆花三两，人参二两，生姜五两，代赭石一两，甘草三两（炙过），半夏半升（洗过），大枣十二枚（掰开）。 以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎煮取三升，温服一升，一天服三次。 太阳病，表证还未消除，却多次用泻下法，于是引起热邪内陷而腹泻，腹泻不止，胃脘痞满坚硬，表里证都不解的，用桂枝人参汤主治。 桂枝人参汤方 桂枝四两，甘草四两（炙过），白术三两，人参三两，干姜三两。 以上五味药，用水九升，先煮其他四味药，取五升，放入桂枝，再煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。 伤寒，大泻下之后，又发汗，导致胃脘痞满，怕冷的，是表证未解，不可攻治痞证，应当先解表，再攻治痞证。解表宜用桂枝汤；攻治痞证宜用大黄黄连黄芩泻心汤。（方见前） 伤寒发热，汗出而热不解，胃脘痞满坚硬，呕吐而不腹泻的，用大柴胡汤主治。（方见前） 病症像桂枝汤证，但头不痛，颈项不僵硬，寸脉微微浮，胸中痞满坚硬，气上冲咽喉，不能呼吸的，这是胸中有寒邪，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬过），赤小豆一分。 以上两味药，分别捣碎过筛，做成散末后，混合在一起，取一钱匕，用香豉一合，热水七合，煮成稀粥，去掉渣滓，取汁液，和药散一起温服，一次服下。如果不吐，稍稍加量，直到吐畅为止。各种失血虚弱的病人，不可服用。 病人胁下素有痞块，连在脐旁，疼痛牵引少腹，牵涉到阴器，这叫脏结，是死证。 伤寒，或吐或下后，七八天病不解除，热邪结在里，表里都有热，时时怕风，口渴严重，舌上干燥而心烦，想喝好几升水的，用白虎加人参汤主治。 白虎加人参汤方 知母六两，石膏一斤（打碎），甘草二两（炙过），粳米六合，人参二两。 以上五味药，用水一斗，煮到米熟，汤成后去掉药渣，温服一升，一天服三次。 伤寒，没有明显的发热，口干口渴，心烦，后背微微怕冷的，用白虎加人参汤主治。（方见前） 伤寒，脉浮，发热，无汗，表证未解，应当发汗，不可用白虎汤。口渴想喝水，没有表证的，用白虎加人参汤主治。（方见前） 太阳和少阳并病，胃脘痞满，颈项僵硬而头晕目眩的，应当针刺大椎、肺俞、肝俞，千万不可用泻下法，泻下就会发痉。 太阳与少阳合病，自行腹泻的，给予黄芩汤；如果呕吐，用黄芩加半夏生姜汤主治。 黄芩汤方 黄芩三两，芍药二两，甘草二两，大枣十二枚（掰开）。 以上四味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。 黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两，芍药二两，甘草二两（炙过），半夏半升（洗过），生姜一两半，大枣十二枚（掰开）。 以上六味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，白天服两次，夜间服一次。 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中疼痛，想呕吐的，用黄连汤主治。 黄连汤方 黄连三两，甘草三两（炙过），干姜三两，桂枝三两，人参二两，半夏半升（洗过），大枣十二枚（掰开）。 以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服一升，白天服三次，夜间服三次。 伤寒，脉浮滑，这是里热，表无寒，用白虎汤主治。 白虎汤方 知母六两，石膏一斤（打碎），甘草二两（炙过），粳米六合。 以上四味药，用水一斗，煮到米熟，汤成，去掉药渣，温服一升，一天服三次。 伤寒脉结代，心里悸动不安的，用炙甘草汤主治。 炙甘草汤方 甘草四两（炙过），生姜三两（切片），人参二两，生地黄半斤，桂枝三两，麦门冬半升，阿胶二两，麻仁半升，大枣十二枚（掰开）。 以上九味药，用清酒七升，先煮其他八味药，取三升，去掉药渣，放入阿胶烊化完全，温服一升，一天服三次。 ## 为什么值得读 本章是《伤寒杂病论》中治疗痞证及下利的重要篇章，提供了多个经典方剂。 ## 标签 - 十枣汤 - 泻心汤 - 痞证 - 下利 - 太阳病 - 伤寒 - 白虎汤 - 炙甘草汤 - 桂枝人参汤 - 瓜蒂散 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-17