# 辨脉法第二 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨脉法第二 ## 本章概览 辨脉法第二以师徒问答开篇，确立脉象阴阳总纲：大浮数动滑为阳，沉涩迟弦微为阴，阴病得阳脉者生，阳病见阴脉者死。进而解析结脉（缓时一止）、促脉（数时一止）、动脉（关部豆形摇动）等特殊脉象，指出阳盛则促、阴盛则结，结阴代阴难治。又论阳结、阴结之辨：浮数能食不大便为阳结，沉迟不能食身重大便硬为阴结。万物皆以脉象推演，如弦紧相搏为革脉，主妇人半产漏下、男子失血失精；寸口浮紧误下致肠鸣；寸口微涩为荣卫不谐，三焦失位而遗尿、噎嗝。趺阳脉候脾胃，浮紧为腹痛肠鸣，浮涩为脾虚下利，浮芤为宗气衰微。更详述误治之变：发汗下后致阳微阴弱，五月欲衣、十一月欲裸；少阴脉不出为尸厥，当刺期门巨阙。整体贯穿“脉证相应”思想，以阴阳为纲、结促动革为目，示人凭脉断病、知顺逆生死，是中医脉学的重要篇章。 本章主要论述脉象的阴阳分类及各种脉象对应的病证和预后。 本章详细讲解了阴阳脉、结脉、促脉、代脉、革脉等脉象的特征及其临床意义，并讨论了脉象与脏腑、寒热、虚实的关系。 ## 正文 问：脉象有阴阳之分，是什么意思？老师说：凡是脉象大、浮、数、动、滑的，称为阳脉；凡是脉象沉、涩、迟、弦、微的，称为阴脉。凡是阴病出现阳脉的，预后良好；阳病出现阴脉的，预后不良。 阴阳相互搏击称为动脉，阳动就会出汗，阴动就会发热，身体发冷怕寒的，这是三焦受伤。如果脉数出现在关部，上下没有头尾，像豆子一样大小，厥厥然动摇的，称为动脉。脉来缓慢，有时停止一下又来的，称为结脉。脉来急促，有时停止一下又来的，称为促脉。脉象阳盛就会出现促脉，阴盛就会出现结脉，这些都是病脉。另外，脉来跳动而中间停止，再来时细小而数，中间有回还的反而跳动，称为结阴；脉来跳动而中间停止，不能自己回还，因而再次跳动的，称为代阴；出现这种脉象的，一定难以治疗。脉象阴阳都促，应当有血病，属于实证；阴阳都结，应当失血，属于虚证。假如促脉出现在寸口，应当吐血或鼻衄；出现在尺中，应当便血；如果脉象忽促忽结，难以治疗。脉数的人，长期数脉不止，停止时邪气郁结，正气不能恢复，邪气反而结于脏腑；所以邪气浮于表面，与皮毛相应而脉数的，不可用下法，下后必定心烦、腹泻不止。 问：脉象有阳结和阴结，怎么区别？老师说：脉象浮而数，能进食，不大便的，这是实证，称为阳结，预计十七天会加重。脉象沉而迟，不能进食，身体沉重，大便反而硬结，称为阴结，预计十四天会加重。 脉象模糊不清，像车盖一样，称为阳结。 脉象连贯，像触摸长竿一样，称为阴结。 脉象轻浮，像羹汤上的油脂，是阳气微弱。 脉象缠绕，像蜘蛛丝一样，是阴气衰败。 脉象绵软，像倾倒的漆汁一样断绝，是失血。 问：脉象有残贼，是什么意思？老师说：脉象有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉象称为残贼，能使各种脉象发生病变。 问：脉象有相乘、有纵、有横、有逆、有顺，是怎么回事？老师说：水行乘火，金行乘木，称为纵；火行乘水，木行乘金，称为横；水行乘金，火行乘木，称为逆；金行乘水，木行乘火，称为顺。 问：濡弱脉为什么反而适应十一种？老师说：因为五脏六腑相互乘袭，所以有十一种。 脉象阴阳都弦，没有寒热症状，是水饮病。在浮部，水饮在皮肤；在中部，水饮在经络；在沉部，水饮在肌肉；如果寸口脉弦，水饮在上焦；关部脉弦，水饮在中焦；尺部脉弦，水饮在下焦。 脉象弦而紧的，称为革脉。弦脉像弓弦，按之不移；紧脉像转动绳索，没有规律。 脉象弦而大，弦脉意味着减弱，大脉意味着中空。减弱为寒，中空为虚。寒虚相互搏击，称为革脉。妇人会出现半产、漏下，男子会出现失血、失精。 问：曾经被人难倒，紧脉从何而来？老师说：假如发汗过多或呕吐，因为肺中有寒，所以脉紧。假如咳嗽，是因为饮冷水，所以脉紧。假如腹泻，因为胃中虚冷，所以脉紧。 寸口脉浮而紧，医生反而用下法，这是大错。浮脉表示血不足，紧脉表示有寒，寒气相互搏击，会导致肠鸣。医生不知道，反而让病人饮冷水，使汗不能出，水遇到寒气，冷气相互搏击，病人就会噎住。 寸口脉微，尺脉紧，病人虚损多汗，知道阴气常在，完全不见阳气。 寸口脉浮而大，浮脉为风虚，大脉为气强，风气相互搏击，必然形成隐疹，身体发痒。痒的称为泄风，时间久了会变成痂癞。 寸口脉浮而大，浮脉为虚，大脉为实；在尺部称为关，在寸部称为格；关则不能小便，格则呕吐。 寸口脉微而涩，微脉表示卫气不运行，涩脉表示荣气不充足。荣卫不能相互协调，三焦没有依靠，身体麻木不仁。荣气不足，就会心烦疼痛，说话困难；卫气虚，就会怕冷，频频打呵欠。三焦不能各归其位，上焦不归位，就会打嗝和吞酸；中焦不归位，就不能消化食物和引食；下焦不归位，就会遗尿。 寸口脉微而涩，微脉表示卫气衰，涩脉表示荣气不足。卫气衰则面色黄；荣气不足则面色青。荣是根，卫是叶。荣卫都微弱，就会根叶枯槁，出现寒战、咳嗽、气逆，唾腥味、吐涎沫。 寸口脉微而缓，微脉表示卫气疏松，疏松则皮肤空虚；缓脉表示胃气充实，充实则谷物消化而水液运化。谷物进入胃，脉道运行；水液进入经脉，血液生成。荣气旺盛，皮肤必然疏松，三焦不循常道，称为血崩。 寸口脉弱而缓，弱脉表示阳气不足，缓脉表示胃气有余，打嗝反酸，食物突然不能下咽，气堵在膈上。 寸口脉弱而迟，弱脉表示卫气微弱，迟脉表示荣中有寒；荣是血，血寒就会发热；卫是气，气微弱则心中饥饿，但饥饿而虚胀不能进食。 寸口脉弱而涩，尺中脉浮大，没有外感症状，是内伤病。 寸口脉弱而涩，尺中脉濡弱，男子患失精，女子患赤白带下。 寸口脉洪数，按之弦急，应当发瘾疹；假如脉浮数，按之反而平，是外毒；脉数大，按之弦直，是内毒，应当用升法，使其外出；误用攻法则内陷，内陷则死亡。 寸口脉洪数，按之急滑，应当发痈脓；有发热的，会突然出现；无发热的，时间久了必然出现。 寸口脉浮滑，按之弦急，应当发内痈；咳嗽、胸中痛是肺痈，应当吐脓血；腹中牵引痛是肠痈，应当便脓血。 寸口脉大而涩，有时出现弦脉，没有寒热，这是浸淫疮导致的；如果加上细数脉，难以治疗。 趺阳脉紧而浮，浮脉表示气，紧脉表示寒。浮脉为腹部胀满，紧脉为绞痛。浮紧相互搏击，肠鸣而转动，转动就是气动，膈气下行。少阴脉不出现，阴部肿大而虚。 趺阳脉微而紧，紧脉为寒，微脉为虚，微紧相互搏击，就会短气。 趺阳脉大而紧的，应当立即腹泻，难以治疗。 趺阳脉浮，浮脉为虚，浮虚相互搏击，所以导致气噎，说明胃气虚竭；这是医生的过错，本虚而取实，守空而迫血；脉滑就会呃逆，脉浮而鼻中干燥，必然鼻衄。 趺阳脉迟而缓，胃气正常。趺阳脉浮而数，浮脉伤胃，数脉动脾，这不是本病，是医生误用下法导致的。荣卫内陷，数脉先微弱，脉反而只浮，病人必然大便硬结，气嗳不除。为什么？本来因数脉动脾，数脉先微弱，所以知道脾气不运化，大便硬结，气嗳不除。现在脉反而浮，数脉改为微弱，邪气独留，心中饥饿，邪热不能消化食物，潮热发渴，数脉应当变迟，缓的病人则饥饿。数脉不按时出现，就会生恶疮。 趺阳脉浮而涩，少阴脉正常的，病在脾，应当腹泻。怎么知道？如果脉浮大，是气实血虚。现在趺阳脉浮而涩，所以知道脾气不足，胃气虚。因为少阴脉弦而沉才出现，这是调和的脉象，所以称为正常。如果反而滑而数，就知道应当便脓。 趺阳脉浮而芤，浮脉是胃气虚，芤脉是荣气伤，身体消瘦，肌肉粗糙如鳞甲，浮芤相互搏击，宗气衰微，四肢断绝。 趺阳脉浮而大，浮脉为气实，大脉为血虚；血虚就是无阴，孤阳独下阴部，小便应当赤红而困难，胞中应当空虚；现在小便通利，而大汗出，按理胃家应当微弱；现在反而更实，津液四射，荣竭血尽，干燥心烦而不眠，血薄肉消而成暴液；医生又用毒药攻胃，这是重复致虚，客阳离去有期，必然泻下如淤泥而死。 问：翕奄沉称为滑脉，是什么意思？老师说：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，所以使脉滑。关部和尺部自然平和。 趺阳脉微沉，饮食自然平和；少阴脉微滑，滑脉是紧脉浮起的名称，这是阴实，病人必然大腿内侧出汗，阴部潮湿。 趺阳脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相互搏击，脉象数疾，卫气失去常度，浮滑的脉象数疾，发热出汗的，这是不治之症。 趺阳脉滑而紧，滑脉是胃气实，紧脉是脾气强。持实击强，疼痛反而自伤，像用手握刀，坐而致疮。 趺阳脉沉而微，沉脉为实，数脉消化谷物；紧脉的，病难治。 趺阳脉伏而涩，伏脉就会吐逆，水谷不消化，涩脉则食物不能入，称为关格。 老师说：病人脉微而涩的，这是医生造成的病。大发其汗，又多次大下，病人失血，病应当怕冷，然后发热，没有休止时。夏天盛热，想穿厚衣；冬天盛寒，想裸身。之所以这样，因为阳微则怕冷，阴弱则发热。这是医生发汗，使阳气微，又大下，使阴气弱。五月时，阳气在表，胃中虚冷，因为阳气内微，不能胜冷，所以想穿厚衣；十一月时，阳气在里，胃中烦热，因为阴气内弱，不能胜热，所以想裸身。又阴脉迟涩，所以知道失血。 少阴脉弱而涩，弱脉会微烦，涩脉会厥逆。 趺阳脉不出现，脾气不上下运行，身体冷，皮肤硬。 少阴脉不出现，肾气微弱，精血少，气奔促迫，上入胸膈，宗气反而聚集，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相互扰动，使身体麻木不仁，这是尸厥。应当针刺期门、巨阙。 妊娠脉弦数而细，少腹痛，手心热，这是热结胞中，不提前治疗，必然有难产。 产后脉洪数，按之弦急，这是浊物未下；如果浊物已下而脉象依旧，这是魂脱，难以治疗。 各种脉象浮数，应当发热而洒淅恶寒，如果有疼痛部位，饮食如常的，是蓄积有脓。 问：人恐惧时，脉象是什么样子？老师说：脉形像按在丝线上，连绵不断，面色苍白脱色。 ## 为什么值得读 本章系统阐述了多种脉象的识别与临床意义，是中医脉诊的重要基础，对辨证论治具有指导作用。 ## 标签 - 阴阳脉 - 结脉 - 促脉 - 代脉 - 革脉 - 动脉 - 趺阳脉 - 荣卫 - 关格 - 残贼 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-2