# 辨太阴病脉证并治第十八 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨太阴病脉证并治第十八 ## 本章概览 太阴病为三阴之始，以脾阳不足、寒湿内停为病机关键。张仲景在《辨太阴病脉证并治》中，首揭太阴病本证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若医者误用下法，则更伤中阳，导致胸下结硬。此篇核心在于确立“温中散寒、健脾燥湿”的治疗大法。例如，太阴中风表证未解者，用桂枝汤调和营卫；里虚寒甚、自利不渴者，则以理中汤、四逆汤类温补脾肾。仲景亦注意病情演变，如太阳病误下转属太阴，腹满时痛者用桂枝加芍药汤；大实痛者用桂枝加大黄汤，体现急则治标。此外，太阴病脉浮者可用汗法，脉弱者当减大黄、芍药用量，防伤胃气。对于脾虚不运、大便干硬而腹满者，出白术枳实干姜白蜜汤；水饮内停、渴而吐者，用半夏茯苓汤；津伤而利、脉虚数者，予人参白术芍药甘草汤。篇中诸方，或健脾利水，或益气固脱，或攻补兼施，皆不离太阴病本。仲景还指出太阴病欲解时为亥至丑时，乃阴极阳生之候，暗合人体气机升降之理。全篇紧扣脾阳盛衰，示人以温运中焦为治疗太阴病之圭臬。读此章节，当悟仲景制方之精妙，以及临证随证加减之灵活，堪称后世调理脾胃的典范。 本章论述太阴病的脉证、治法、方药及预后。 太阴病主要证候包括腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛等，治疗以温中健脾为主，兼有表证可汗，兼有实可下，并列出多种加减方。 ## 正文 太阴病表现为腹部胀满并且呕吐，吃不下东西，腹泻更加严重，时常腹部自行疼痛，如果使用泻下法，必定会导致胸部下方结硬。 太阴中风，四肢烦乱疼痛，脉象阳微阴涩而长，这是将要痊愈的迹象。 太阴病，脉象浮的，可以用发汗法，适合用桂枝汤。 桂枝汤方：桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，切生姜三两，劈开的大枣十二枚。以上五味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，过一会儿喝热粥一升，来帮助药力，盖上被子发汗，如果不出汗再服一次。 自行腹泻但不口渴的，属于太阴病，因为他的内脏有寒，应当温补，适合服用理中汤、四逆汤之类。 伤寒，脉象浮而缓，手足自行温暖的，属于太阴病。太阴病应当出现身体发黄，如果小便自行通利的，不会发黄。到了七八天，虽然突然烦躁，腹泻每天十多次，也必然自行停止，因为脾脏充实，腐败秽浊之物应当去除的缘故。 原本是太阳病，医生反而使用泻下法，因此导致腹部胀满时常疼痛的，属于太阴病，用桂枝加芍药汤主治；如果剧烈坚实的疼痛，用桂枝加大黄汤主治。 桂枝加芍药汤方：桂枝三两，芍药六两，炙甘草二两，切生姜三两，劈开的大枣十二枚。以上五味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服分三次服用。 桂枝加大黄汤方：桂枝三两，大黄二两，芍药六两，炙甘草二两，切生姜三两，劈开的大枣十二枚。以上六味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病，脉象弱，病人继续自行腹泻，如果应当使用大黄、芍药的，应当减少用量，因为病人胃气虚弱，容易引起腹泻的缘故。 太阴病，大便反而干硬，腹中胀满的，这是脾气不运化，适合用白术枳实干姜白蜜汤；如果不胀满，反而气短的，用黄芪五物汤加干姜半夏主治。 白术枳实干姜白蜜汤方：白术三两，枳实一两半，干姜一两，白蜜二两。以上四味药，用水六升，先煮三味药，去掉药渣，取三升，加入白蜜溶化，温服一升，每天服用三次。 黄芪五物加干姜半夏汤方：黄芪三两，桂枝三两，芍药三两，切生姜六两，劈开的大枣十二枚，干姜三两，洗半夏半升。以上七味药，用水一斗，煮取五升，去掉药渣，再煎取三升，分次温服三次。 太阴病，口渴想喝水，喝水就吐的，这是水在膈膜之上，适合用半夏茯苓汤。 半夏茯苓汤方：半夏一升，茯苓四两，泽泻二两，干姜一两。以上四味药，用水四升，煮取三升，去掉药渣，分次温服两次，小便通畅，就会痊愈。 太阴病，腹泻，口渴，脉象虚而微数的，这是津液受伤，适合用人参白术芍药甘草汤。 人参白术芍药甘草汤方：人参三两，白术三两，芍药三两，炙甘草二两。以上四味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病，不腹泻、呕吐，只是苦于腹部肿大而胀满的，这是脾气充实，用厚朴四物汤主治。 厚朴四物汤方：炙厚朴二两，炙枳实三枚，洗半夏半升，橘皮一两。以上四味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病，不呕吐、不胀满，只是大便失禁没有节制的，是虚弱的缘故，用理中加黄芪汤主治。 理中加黄芪汤方：人参三两，白术三两，干姜三两，炙甘草三两，黄芪三两。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病，想吐又不吐，腹泻时重时轻，脉象浮涩的，用桂枝去芍药加茯苓白术汤主治。 桂枝去芍药加茯苓白术汤方：桂枝三两，炙甘草二两，茯苓三两，白术三两，切生姜三两，劈开的大枣十二枚。以上六味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病，呕吐，腹中冷痛，肠鸣腹泻，脉象沉紧的，用小柴胡加茯苓白术汤主治。 小柴胡加茯苓白术汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，洗半夏半升，炙甘草三两，切生姜三两，劈开的大枣十二枚，茯苓三两，白术三两。以上九味药，用水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每天服用三次。 太阴病，有宿食，脉象滑而实的，可以用泻下法，适合承气汤之类；如果大便溏稀的，适合用厚朴枳实白术甘草汤。 厚朴枳实白术甘草汤方：厚朴三两，枳实三两，白术二两，甘草二两。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服用三次。 太阴病将要痊愈的时间，从亥时到丑时。 ## 为什么值得读 本章系统论述太阴病的辨证论治，是中医六经辨证的重要组成部分，提供了太阴病多种证候的治法方药。 ## 标签 - 太阴病 - 桂枝汤 - 理中汤 - 四逆汤 - 桂枝加芍药汤 - 桂枝加大黄汤 - 白术枳实干姜白蜜汤 - 黄芪五物汤 - 半夏茯苓汤 - 人参白术芍药甘草汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-20