# 辨厥阴病脉证并治第二十 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨厥阴病脉证并治第二十 ## 本章概览 《伤寒杂病论》辨厥阴病脉证并治第二十，是张仲景论述伤寒六经病最后一经的核心篇章。厥阴病以寒热错杂、厥热胜复为特征，主要证候包括口渴多饮、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐蛔，以及四肢厥冷与发热交替出现。张仲景通过精细的脉证观察，区分了脏厥与蛔厥：脏厥表现为脉微肤冷、躁无暂安，预后极差；蛔厥则时静时烦、得食而呕，当用乌梅丸安蛔止痛，方中乌梅、细辛、干姜、黄连等寒热并用，酸苦辛甘合法，主治蛔厥及久利。对于厥冷一证，仲景反复强调不可轻用下法，因厥冷有寒热虚实之别：脉滑而厥冷者属里热，用白虎汤清解；脉细欲绝者属血虚寒凝，用当归四逆加人参附子汤温养；大汗出、腹拘急、下利厥冷者属亡阳，急用四逆汤回阳救逆。厥热胜复的消长直接关系病势进退，如先厥后热则利自止，热多厥少为阳复病愈，厥多热少则病进。此外，仲景还论及厥阴病兼变证，如喉痹、便脓血、除中等危候，以及水饮致厥用茯苓甘草汤、痰实致厥用瓜蒂散等治法。全篇层层递进，以脉证为纲，方药为目，生动展现了张仲景辨证论治的精髓，尤其是厥阴病寒热并见、虚实夹杂的复杂局面下，如何权衡阴阳、详察病机，为后世临床提供了典范。 本章论述厥阴病的证候、治法及预后，包括乌梅丸、白虎汤、四逆汤等方剂。 厥阴病表现为口渴、气上冲心、手足逆冷等，治疗需区分寒热，使用乌梅丸、白虎汤、四逆汤等方剂。 ## 正文 厥阴病的主要证候是：口渴多饮，气上冲心，心中疼痛灼热，饥饿却不想吃东西，吃了就呕吐蛔虫，如果用泻下法，就会腹泻不止。 厥阴病感受风邪，脉象微浮的，是病情将要痊愈；脉不浮的，是尚未痊愈。 厥阴病将要解除的时间，是从丑时到卯时之间。 厥阴病，口渴想喝水的，要少少地给他喝，病就会痊愈。 凡是四肢逆冷、厥冷的，不可用泻下法，虚弱的人也是这样。 伤寒病，先出现四肢厥冷，后来发热并且腹泻的，腹泻必定自行停止；如果又出现厥冷，就又会腹泻。 伤寒病，开始发热六天，厥冷反而九天，并且腹泻。凡是厥冷腹泻的，应当不能吃东西，现在反而能吃东西的，恐怕是“除中”。给他吃素饼，如果吃了后不发热，说明胃气还存在，病一定会痊愈。只怕是突然发热后又很快退去。过两天诊脉，如果发热仍然持续的，可以预期在第二天半夜痊愈。之所以这样，是因为本来发热六天，厥冷九天，又发热三天，加上之前的六天也是九天，与厥冷的天数相应，所以预期在第二天半夜痊愈。如果再过三天诊脉，脉数而发热不退的，这是热气有余，一定会发生痈脓。 伤寒六七天，脉迟，反而用黄芩汤来退热。脉迟是寒证，现在用黄芩汤又除去其热，腹中应当寒冷，现在反而能吃东西，这叫除中，必定死亡。 伤寒病，先厥冷后发热，腹泻必定自行停止，如果反而出汗，咽喉疼痛的，这是喉痹；如果发热无汗，腹泻必定自行停止；如果腹泻不止，必定会便脓血；便脓血的，就不会发生喉痹。 伤寒病一两天，到四五天，出现厥冷的，必定会发热。先前发热的，之后必定厥冷；厥冷得深的，发热也深；厥冷得浅的，发热也浅。厥冷应当用泻下法，反而用发汗法的，必定会导致口腔溃烂、红肿。 伤寒病，厥冷五天，发热也是五天，假如第六天应当再次厥冷而不厥冷的，会自行痊愈。厥冷总共不超过五天，因为发热五天，就知道会自行痊愈。 凡是厥证，是阴阳之气不能相互顺接所致。厥证，就是手足逆冷。 伤寒病，脉微而厥冷，到七八天，皮肤冷，病人躁动不安，没有片刻安宁的，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥的病人，应当吐蛔虫，现在病人安静，但又时常烦躁，这是内脏寒冷，蛔虫上窜进入膈中，所以烦躁，一会儿又停止，吃饭时呕吐又烦躁的，是蛔虫闻到食物气味而出，病人应当自行吐蛔虫。蛔厥证，用乌梅丸主治，也主治慢性腹泻。 乌梅丸方：乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（炒出油），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。 以上十味药，分别捣碎筛过，混合在一起。用苦酒浸泡乌梅一夜，去掉核，放在五斗米下面蒸，饭熟后，将乌梅捣成泥，与药粉混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜，捣杵二千下，制成如梧桐子大的药丸。饭前用水送服十丸，每天三次，逐渐加至二十丸。禁食生冷、滑腻、有异味的食物等。 伤寒病，热势轻微，微有厥冷，手指尖发凉，沉默不爱说话，不想吃东西，烦躁不安，几天后小便通畅、颜色清白，这是热邪已除，想要吃东西，病就会痊愈；如果厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满的，之后必定会便血。 病人手足厥冷，没有结胸证，小腹胀满，按压时疼痛的，这是寒气结聚在膀胱关元部位。 伤寒病发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多的，这病应当痊愈。如果从第四天到第七天，发热不退的，必定会便脓血。 伤寒病厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，这是病情在进展，寒多热少，阳气衰退，所以是进展。 伤寒六七天，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴经穴位，如果厥冷不恢复的，死。 伤寒病，发热，腹泻，手足厥冷，烦躁不能安卧的，死。 伤寒病，发热，腹泻很厉害，厥冷不止的，死。 伤寒六七天，本来没有腹泻，忽然发热并且腹泻，病人汗出不止的，死。这是因为有阴无阳。 伤寒五六天，没有结胸证，腹部柔软，脉虚，又出现厥冷的，不可用泻下法，这是因为亡血，用了泻下法就会死。 伤寒病，发热而厥冷，到第七天出现腹泻的，属于难治。 伤寒病，脉促，手足厥冷，不可用灸法。 伤寒病，脉滑而厥冷的，是里有热，用白虎汤主治。 白虎汤方：知母六两，石膏一斤（打碎，用棉包裹），甘草二两（炙），粳米六合。 以上四味药，用水一斗，煮到米熟，汤成后去掉药渣，温服一升，每天服三次。 伤寒病，手足厥冷，脉细欲绝的，用当归四逆加人参附子汤主治；如果病人体内有久寒的，用当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主治。 当归四逆加人参附子汤方：当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），木通二两，大枣二十五枚（劈），人参三两，附子一枚（炮，去皮，破八片）。 以上九味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。 当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方：吴茱萸二升，生姜半斤，附子一枚（炮，去皮，破八片），当归三两，桂枝三两（去皮），芍药三两，细辛三两，甘草二两（炙），木通二两，大枣二十五枚（劈）。 以上十味药，用水六升，清酒六升，混合煮取三升，温服一升，每天服三次。 大汗出，热不退，腹内拘急，四肢疼痛，又腹泻，手足厥冷，并且怕冷的，用四逆汤主治。 四逆汤方：人参二两，甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用，去皮，破八片）。 以上四味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。如果体质强的可用大附子一枚，干姜二两。 大汗出，或者严重腹泻而手足厥冷、身冷的，用四逆汤主治。（方见前） 病人手足厥冷，脉忽然变紧的，是邪气结在胸中，心下胀满而烦，饥饿却不能吃东西的，病在胸中，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。 瓜蒂散方：瓜蒂、赤小豆。 以上两味药，各等份，分别捣碎筛过，混合放入臼中，再加工。另外用香豉一合，热汤七合煮成稀粥，去掉渣，取汁与药散一钱匙调和，一次温服。不吐的，稍微加量，直到顺利呕吐才停止。凡是失血过多、虚弱的人，不可服用。 伤寒病，厥冷而心下悸动的，应当先治水饮，当服茯苓甘草汤，然后再治其厥冷。不然的话，水饮浸渍入胃，必定会导致腹泻。 茯苓甘草汤方：茯苓二两，甘草一两（炙），生姜三两（切），桂枝二两（去皮）。 以上四味药，用水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。 伤寒六七天，用峻下法后，寸脉沉而迟，手足厥冷，尺部脉摸不到，咽喉不利，吐脓血，腹泻不止的，属于难治，用人参附子汤主治；如果不好，再用人参干姜汤给他。 人参附子汤方：人参二两，附子一枚，干姜二枚（炮），半夏半升，阿胶二两，柏叶三两。 以上六味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，加入阿胶烊化溶解，温服一升，每天两次。 人参干姜汤方：人参二两，附子一枚，干姜三两，桂枝二两（去皮），甘草二两（炙）。 以上五味药，用水二升，煮取一升，去掉药渣，一次温服。 伤寒四五天，腹中疼痛，如果感觉有气向下转向少腹的，这是将要自行腹泻。 伤寒病，本来就有寒性腹泻，医生又用吐法和下法，导致寒邪格拒，反而加重呕吐和腹泻，用麻黄升麻汤主治；如果食物进口就吐，用干姜黄芩黄连人参汤主治。 麻黄升麻汤方：麻黄二两半（去节），升麻一两，知母一两，黄芩一两半，桂枝二两，白术一两，甘草一两（炙）。 以上七味药，用水一斗，先煮麻黄去掉上面的浮沫，然后放入其他药，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天三次。 ## 标签 - 厥阴病 - 乌梅丸 - 白虎汤 - 四逆汤 - 瓜蒂散 - 除中 - 蛔厥 - 脏厥 - 厥证 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-22