辨霍乱吐利病脉证并治第二十一

问：有霍乱这种病是怎么回事？答：呕吐和腹泻，这就叫霍乱。

老师说：霍乱属于太阴经病，霍乱一定会呕吐和腹泻，但呕吐和腹泻不一定都是霍乱。霍乱是由于寒邪和热邪混合在一起混乱在体内所致。热气向上逆行所以呕吐，寒气向下注泻所以腹泻。如果有饮食不节制，壅塞停滞在身体中上部的，向上冲就呕吐，在下部的，向下冲就腹泻，这叫吐利，不是霍乱。

问：有发热、头痛、身体疼痛、怕冷、呕吐和腹泻的症状，这属于什么病？答：这不是霍乱，霍乱是自行呕吐和腹泻，现在有怕冷、身体疼痛、又有发热，所以知道不是霍乱。

霍乱有呕吐、腹泻，没有寒热症状，脉象濡弱的，用理中汤主治。

理中汤方：人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两。以上四味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

先呕吐、后腹泻，腹部胀满疼痛，没有寒热症状，脉象濡弱而涩的，这是宿食，用白术茯苓半夏枳实汤主治。

白术茯苓半夏枳实汤方：白术三两 茯苓四两 半夏一升 枳实一两半。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。

胸中胀满，想吐又吐不出，腹泻时而稀疏，没有寒热症状，腹中绞痛，寸口脉弱而结滞的，这是宿食停留在上部，适合用瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂一分 赤小豆一分。以上两味药，捣成散末，用香豉七合，煮取汁液，调和散末一钱匙，温服，不吐的人稍微加量，以吐得畅快为度而停止。

霍乱呕吐、腹泻，泻下清稀谷物，手脚冰冷，脉沉而迟的，用四逆汤主治。

四逆汤方：甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破成八片） 人参二两。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。

呕吐、腹泻，发热，脉濡弱而大的，用白术石膏半夏干姜汤主治。

白术石膏半夏干姜汤方：白术三两 石膏半斤（用棉包裹） 半夏半升（洗） 干姜二两。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。口渴的加人参二两、黄连一两。

呕吐严重甚至蛔虫出来，腹泻时而频繁时而稀疏，身体微微发热，手脚冰冷，面色发青，脉沉弦而紧的，用四逆加吴茱萸黄连汤主治。

四逆加吴茱萸黄连汤方：附子一枚（生用，去皮，破成八片） 干姜一两半 甘草二两（炙） 人参二两 吴茱萸半升 黄连一两。以上六味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每天服两次。

霍乱呕吐、腹泻，口渴，出汗，气短，脉弱而濡的，用理中加人参括蒌根汤主治。

理中加人参括蒌根汤方：人参四两 白术三两 甘草三两 干姜三两 括蒌根二两。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

喝水就吐，吃谷物就腹泻，脉迟而弱的，用理中加附子汤主治。

理中加附子汤方：人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两 附子一枚。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次。

腹部胀满而疼痛，疼痛感时上时下，气向上就吐，气向下就腹泻，脉濡而涩的，用理中汤主治。（方剂见前）

霍乱病证，有虚有实，因为病人本身有虚有实，病证随根本原因而变化。虚证脉濡而弱，适合用理中汤；实证脉急而促，适合用葛根黄连黄芩甘草汤。（理中汤方见前）

葛根黄连黄芩甘草汤方：葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两（炙）。以上四味药，用水八升，先煮葛根减二升，去掉上面的泡沫，放入其他药，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。

霍乱，转筋，一定是之前已经有寒邪停留在筋腱之间，伤及营气，随病证而发作，脉象应为濡弱，反而出现弦急厥冷的，用理中加附子汤主治。（方见前）

霍乱病已愈，头痛，发热，身体疼痛，热邪偏多，想喝水的，用五苓散主治；寒邪偏多，不喝水的，用理中丸主治。

五苓散方：猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 泽泻一两六铢。以上五味药，捣成散末，用米汤调和服下方寸匙，每天服三次，多喝温水，出汗即愈，调养休息按常规方法。

理中丸方：人参三两 干姜三两 甘草三两 白术三两。以上四味药，捣碎过筛，用蜂蜜调合成丸，如鸡蛋黄大小，用沸汤数合调和一丸，研碎温服，每天服三次，夜间服两次，腹部没有发热感，可以增加到三四丸。

伤寒病脉微而涩的，本来是霍乱，现在转为伤寒，到了四五天，传到阴经时，如果转入阴经，一定会腹泻；如果好像要大便，反而放屁，仍然没有腹泻，这属于阳明经，大便一定会硬，十三天会愈。之所以这样，是因为六经循环结束的缘故。

腹泻之后，大便应当变硬，大便硬而且能进食的，会痊愈；现在反而不能进食，到下一经时，稍微能进食，再经过一经也能进食，过了一天应当痊愈，不痊愈的，不属于阳明经。

伤寒脉微而又腹泻，腹泻自行停止的，是失血，用四逆加人参汤主治。

四逆加人参汤方：甘草二两（炙） 附子一枚（生用，去皮，破成八片） 干姜一两半 人参三两。以上四味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。

呕吐、腹泻停止，而身体疼痛不休的，应当斟酌调和其表证，适合用桂枝汤。

桂枝汤方：桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚（劈开）。以上五味药，用水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每天服三次，调养禁忌如同太阳病的治法。

呕吐、腹泻，出汗，发热，怕冷，四肢拘急，手脚冰冷的，用四逆汤主治。（方见前）

既呕吐又腹泻，小便反而不减少而且大汗出，泻下清稀谷物，体内寒体外热，脉微欲绝的，用四逆汤主治。（方见前）

呕吐和腹泻都已停止，出汗而手足厥冷，四肢拘急不解，脉微欲绝的，用通脉四逆加猪胆汁汤主治。

通脉四逆加猪胆汁汤方：甘草二两（炙） 干姜三两 附子大者一枚（生用） 猪胆汁半合 人参二两。以上五味药，用水三升，先煮四味药，取一升，去掉药渣，加入猪胆汁搅匀，分两次温服。

呕吐、腹泻之后，出汗，脉象平和，心中微烦的，是因为新虚不能承受食物之气的原因。