# 辨疟病脉证并治第二十四

类型：古籍章节
书名：《伤寒杂病论》
作者：张仲景
时代：东汉
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：正文
章节：辨疟病脉证并治第二十四

## 本章概览

《伤寒杂病论·辨疟病脉证并治》开篇即通过师生问答，阐述疟病的脉证特点与辨证论治原则。老师指出，疟病脉象弦而数为热多寒少，弦而迟为寒多热少；弦小紧者可用下法，弦迟者宜温，弦紧者可汗、针、灸，浮大者宜吐，弦数者从少阳论治。疟病每月一发，通常十五日内可愈，严重者当月亦解；若未愈，则形成疟母，即症瘕积聚，宜用鳖甲煎丸攻逐瘀血。鳖甲煎丸以鳖甲、柴胡、黄芩、大黄、牡丹、䗪虫、阿胶等份为丸，清酒送服。随后论述三种特殊疟病：阴衰阳亢所致的疸疟，症见发热气短、心烦手足热而欲呕，治以白虎加桂枝人参汤；温疟表现为脉平、骨节疼烦、但热不寒、时呕，用白虎加桂枝汤；牡疟则以畏寒为主或但寒不热，主以蜀漆散，亦可用柴胡桂姜汤。各方的组成与服法均有详细记载，如白虎加桂枝人参汤用知母六两、石膏一斤、甘草二两、粳米二合、桂枝三两、人参三两，煮取温服。蜀漆散以蜀漆、云母、龙骨等分为散，未发前浆水服。柴胡桂姜汤由柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、甘草二两、牡蛎二两组成，煎后温服。整篇内容虽短，但涵盖了疟病的分类、脉证鉴别、治则及具体方药，是临床治疗疟疾的重要文献依据，也体现了仲景辨证精准、方证对应的学术思想。

本章讨论疟病的脉证分类和治法方药。

根据脉象分疟病为热多寒少、寒多热少等类型，介绍鳖甲煎丸、白虎加桂枝人参汤、蜀漆散、柴胡桂姜汤等方剂。

## 正文

老师说：疟病患者的脉象如果弦而数，是热多寒少；脉象如果弦而迟，是寒多热少。脉象弦而小紧的，可以用泻下法；弦而迟的，可以用温法；弦而紧的，可以用汗法、针刺、艾灸；脉象浮大的，可以用吐法；弦而数的，是风邪发作，应当从少阳经论治。

问道：疟病每月发作一次的话，应当在十五天内痊愈，严重的也会当月内完全解除，如果没有好转，应当怎么办？老师说：这是结成了症瘕，必然有疟母，要赶快治疗，适合用鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方

鳖甲、柴胡、黄芩、大黄、牡丹、䗪虫、阿胶。以上七味，各等分，捣碎过筛，用炼蜜制成丸，如梧桐子大小，每次服用七丸，每日三次，用清酒送服，不能饮酒的，用白开水也可以。

老师说：阴气衰竭，阳气单独亢盛，就会出现发热、气短、心烦郁闷，手足发热而想呕吐，这叫做疸疟，用白虎加桂枝人参汤主治。

白虎加桂枝人参汤方

知母六两、石膏一斤、甘草二两（炙）、粳米二合、桂枝三两、人参三两。以上六味，用水一斗，煮到米熟，汤成后去掉药渣，温服一升，每日三次。

疟病，脉象如平常一样，身体没有怕冷，只是发热，骨节疼痛烦躁，时常呕吐，这叫做温疟，适合用白虎加桂枝汤。

白虎加桂枝汤方（就是前方去掉人参这一味药）

疟病，怕冷多，或者只有怕冷没有发热的，这叫做牡疟，用蜀漆散主治，柴胡桂姜汤也主治。

蜀漆散方

蜀漆（洗去腥味）、云母（烧两日夜）、龙骨各等分。以上三味，捣成散，未发病前用浆水调和服用半钱匙。

柴胡桂姜汤方

柴胡半斤、桂枝三两、干姜二两、栝蒌根四两、黄芩三两、甘草二两（炙）、牡蛎二两（熬）。以上七味，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，再煎取三升，温服一升，每日三次，初服时微觉心烦，第二次服用后，出汗就会痊愈。

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