# 辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治第二十六 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治第二十六 ## 本章概览 张仲景在《伤寒杂病论·辨咳嗽水饮黄汗历节病脉证并治》中，开篇即提出咳嗽并非独属于肺，五脏六腑感受外邪，邪气上逆犯肺，皆可致咳。他主张通过诊察脉象与呼吸来辨明病源，肺咳脉短而涩，心咳脉大而散，肝咳脉弦而涩，脾咳脉濡而涩，肾咳脉沉而濡，并依据脉象浮、紧、数、急、濡等区分所感风、寒、热、燥、湿之邪。咳嗽若久治不愈，可依经脉相传，如肺咳传大肠则咳时遗矢，心咳传小肠则咳时失气。对于水饮病，张仲景将其分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，并详述其症状与病位，如痰饮肠间沥沥有声，悬饮胁下牵引疼痛。在治疗上，他针对不同证型列出十枣汤、射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、麦门冬汤、小青龙汤、桔梗汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤、葶苈大枣泻肺汤、甘草干姜汤、炙甘草汤、甘遂半夏汤、茯苓桂枝白术甘草汤等方剂，并详述药物组成与煎服法。本章充分体现了张仲景辨证论治的思想，强调因人、因脉、因证施治，为后世咳嗽与水饮病的诊治奠定了坚实基础。 本章论述咳嗽的五脏六腑分证及脉象、水饮四种分类及治法，并出多个方剂。 先论咳嗽五脏分证及传变，再论水饮分类及治疗方剂。 ## 正文 老师说：咳嗽虽然是肺脏引发的疾病，但并不专属肺脏病变。五脏六腑感受外邪，都能导致咳嗽。之所以这样，是因为邪气上逆，必然侵犯肺脏，肺为气机动力，发声就成为咳嗽。要想知道咳嗽的病源，必须诊察脉象和呼吸。我为你逐条记录，传给后世贤者。 肺咳，脉象短而涩。假如脉象浮而涩，可知感受风邪；脉象紧短而涩，可知感受寒邪；脉象数短而涩，可知感受热邪；脉象急短而涩，可知感受燥邪；脉象濡短而涩，可知感受湿邪。这是肺咳的病因。症状是喘息有声，严重时咳血。 心咳，脉象大而散。假如脉象浮大而散，可知感受风邪；脉象紧大而散，可知感受寒邪；脉象数大而散，可知感受热邪；脉象急大而散，可知感受燥邪；脉象濡大而散，可知感受湿邪。这是心咳的病因。症状是心痛，咽喉像有东西梗阻，严重时咽喉肿痛，喉痹。 肝咳，脉象弦而涩。假如脉象浮弦而涩，可知感受风邪；脉象弦紧而涩，可知感受寒邪；脉象弦数而涩，可知感受热邪；脉象弦急而涩，可知感受燥邪；脉象弦濡而涩，可知感受湿邪。这是肝咳的病因。症状是两胁下疼痛，严重时不能转动，转动则两腋下胀满。 脾咳，脉象濡而涩。假如脉象浮濡而涩，可知感受风邪；脉象沉濡而涩，可知感受寒邪；脉象数濡而涩，可知感受热邪；脉象急濡而涩，可知感受燥邪；脉象迟濡而涩，可知感受湿邪。这是脾咳的病因。症状是右胁下疼痛，隐隐牵引后背，严重时不能活动，活动则咳嗽加剧。 肾咳，脉象沉而濡。假如脉象沉弦而濡，可知感受风邪；脉象沉紧而濡，可知感受寒邪；脉象沉数而濡，可知感受热邪；脉象沉急而濡，可知感受燥邪；脉象沉滞而濡，可知感受湿邪。这是肾咳的病因。症状是肩背相互牵引疼痛，严重时咳出涎沫。 肺咳不愈，就会传到大肠，脉象与肺相同，症状是咳嗽时大便失禁。 心咳不愈，就会传到小肠，脉象与心相同，症状是咳嗽时放屁，气和咳嗽同时失去控制。 肝咳不愈，就会传到胆，脉象与肝相同，症状是呕吐苦汁。 脾咳不愈，就会传到胃，脉象与脾相同，症状是呕吐，呕吐严重时吐出蛔虫。 肾咳不愈，就会传到膀胱，脉象与肾相同，症状是咳嗽时小便失禁。 久咳不愈，就会传到三焦，脉象随证变化，症状是咳嗽且腹部胀满，不想饮食。 咳嗽而有水饮的，咳嗽不能平卧，平卧则呼吸急促，这是实咳；不能说话，说话则气短，这是虚咳。病证多种多样，治法各不相同，谨慎遵守治疗原则，才可能万全。 咳家的脉象弦的，这是有水饮，用十枣汤主治。 十枣汤方：芫花（熬）、甘遂、大戟各等份。以上三味药，捣碎过筛，用水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去渣，加入药末。强壮的人服一钱匕，瘦弱的人服半钱匕。清晨温服，如果不下利，第二天再加半钱匕。出现畅快下利后，用稀粥调养。 咳嗽而气逆，喉中发出像水鸡叫声的，用射干麻黄汤主治。 射干麻黄汤方：射干三两、麻黄三两、半夏半升、五味子半升、生姜四两、细辛三两、大枣七枚。以上七味药，用水一斗二升，先煮麻黄，去掉上面泡沫，加入其他药，煮取三升，分三次温服。 咳嗽气逆上冲，时常吐出浊痰，只能坐着不能躺下睡觉的，用皂荚丸主治。 皂荚丸方：皂荚八两（刮去皮，酥炙）。以上一味药，研成末，用蜜制成如梧桐子大的丸。用枣膏调汤送服三丸，白天服三次，夜间服一次。 咳嗽而脉象浮的，用厚朴麻黄汤主治。 厚朴麻黄汤方：厚朴五两、麻黄四两、石膏如鸡蛋大、杏仁半升、半夏半升、五味子半升。以上六味药，用水一斗，先煮麻黄，去掉泡沫，加入其他药，煮取三升，去渣，分三次温服。 咳嗽而脉象沉的，用泽漆汤主治。 泽漆汤方：半夏半升、紫参五两、泽漆三升、生姜五两、人参三两、甘草三两（炙）。以上六味药，用东流水五斗，先煮泽漆，取一斗五升，加入其他药，煮取五升，温服五合，日夜服完。 咳嗽而上气，咽喉不利，脉象数的，用麦门冬汤主治。 麦门冬汤方：麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草二两（炙）、粳米三合、大枣十二枚。以上六味药，用水一斗二升，煮取六升，去渣，温服一升，白天服三次，夜间服三次。 咳嗽气逆，倚息不能平卧，脉象浮弦的，用小青龙汤主治。 小青龙汤方：麻黄三两、甘草三两（炙）、桂枝三两、芍药三两、五味子半升、干姜三两、半夏半升、细辛三两。以上八味药，用水一斗，先煮麻黄，减少二升，去掉上面泡沫，加入其他药，煮取三升，去渣，分三次温服。 咳嗽而胸部满闷，怕冷脉数，咽喉干而不渴，时常吐出浊唾腥臭，长久之后吐出像米粥样的脓，这是肺痈，用桔梗汤主治。 桔梗汤方：桔梗一两、甘草二两。以上二味药，用水三升，煮取二升，去渣，分两次温服。 咳嗽而气喘，眼睛像要脱出，脉象浮大的，这是肺胀，用越婢加半夏汤主治；小青龙加石膏汤也主治。 越婢加半夏汤方：麻黄六两、石膏半斤、甘草二两、生姜三两、大枣十五枚、半夏半升。以上六味药，用水六升，先煮麻黄，去掉上面泡沫，加入其他药，煮取三升，去渣，分三次温服。 小青龙加石膏汤方：即前面小青龙汤加石膏二两。 咳嗽而气逆，喘息有声，胸中满闷胀满，全身面目浮肿，鼻流清涕，闻不出香臭，这是肺胀，用葶苈大枣泻肺汤主治。 葶苈大枣泻肺汤方：葶苈（熬至黄色，捣成丸，如弹子大）、大枣十二枚。以上二味药，用水三升，先煮大枣取二升，去枣，加入葶苈，煮取一升，去渣，一次服下。 似乎咳嗽又不是咳嗽，唾沫很多，病人不渴，这是肺冷，用甘草干姜汤主治。 甘草干姜汤方：甘草四两（炙）、干姜二两（炮）。以上二味药，用水三升煮取一升五合，去渣，分两次温服。 咳嗽而唾沫不止，咽喉干燥，口渴，脉象浮细而数的，这是肺痿，用炙甘草汤主治。 炙甘草汤方：甘草四两（炙）、桂枝三两、麦门冬半升、麻仁半升、地黄一斤、阿胶二两、人参二两、生姜三两、大枣三十枚。以上九味药，用酒七升、水八升，先煮八味药，取三升，去渣，加入阿胶溶化完全，温服一升，每天服三次。 问道：饮病是怎么回事？老师说：饮病有四种：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。病人平素形体丰盛，现在消瘦，水液在肠间流动，沥沥有声，是痰饮；水液流注胁下，咳嗽唾涎牵引疼痛，是悬饮；水液泛溢四肢，应当出汗却不出汗，身体沉重疼痛，是溢饮；水液停聚膈下，咳嗽气逆，倚息不得平卧，呼吸短促，身体像水肿，是支饮。 水饮在心，则心下坚硬痞满，呼吸短促，厌恶水不想喝；水饮在肺，必定吐涎沫，想要喝水；水饮在脾，则气短身重；水饮在肝，则胁下胀满，打喷嚏时胁痛；水饮在肾，则心下悸动。 心下有留饮，病人必定后背寒冷如手掌大，咳嗽时胁下疼痛牵引缺盆。 胸中有留饮，病人必定呼吸短促而口渴，四肢关节疼痛。 平常人吃得少喝得多，水饮停聚心下，日久成病，严重的则心悸，轻的则气短。脉象双手皆弦的是寒，脉象单侧弦的是饮。 气短而有轻微水饮的，应当使小便通利去除水饮。 病人脉象伏，病人想自己下利，下利后反而感到舒服，虽然下利，但心下仍然坚硬胀满，这是留饮，用甘遂半夏汤主治。 甘遂半夏汤方：甘遂大的三枚、半夏十二枚、芍药五枚、甘草如手指大一枚（炙）。以上四味药，用水二升，煮取半升，去渣，用蜜半升调和药汁，煎取八合，一次服下。 心下有痰饮，胸胁支满，头晕目眩，脉象沉弦的，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。 ## 标签 - 咳嗽 - 水饮 - 肺咳 - 心咳 - 肝咳 - 脾咳 - 肾咳 - 痰饮 - 悬饮 - 溢饮 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-28