# 辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治第二十七 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治第二十七 ## 本章概览 本章讨论瘀血、吐血、衄血、便血及疮痈的脉证与治法。开篇指出瘀血的典型表现：胸满、口唇枯萎、舌青、口燥但欲漱水不欲咽，脉微大迟，自述胀满而腹不胀，治用下瘀血汤。若膈间瘀血吐血色黑，用桔梗汤。吐血不止者，用柏叶汤或黄土汤。心气不足吐血衄血，用泻心汤。便血分远近：先便后血为远血，黄土汤主之；先血后便为近血，赤豆当归散主之。脉象沉弦者易衄血，浮弱按绝者易便血，烦躁而咳者易吐血。四季衄血分属太阳、阳明。金疮用王不留行散，有脓用排脓散或排脓汤。浸淫疮从口向四肢可治，反则不治，用黄连粉。痈肿按之热者为有脓。肠痈皮肤甲错、腹皮急、按之濡、脉数者，用薏苡附子败酱散；少腹肿痞、按之痛、脉沉紧者脓未成，大黄牡丹汤主之。全章详辨血证与痈肿，体现辨证论治的精细与方药的灵活。 ## 正文 病人胸部胀满、口唇枯萎、舌色发青、口中干燥，只想含水漱口，却不愿意咽下去，没有怕冷发热，脉象微大而迟缓，腹部不胀满，病人自己说感觉胀满，这是有瘀血。 病人好像有热象，烦躁胀满，口干燥而口渴，但脉象反而没有热象，这是阴伏，是瘀血，应当用攻下法，适合用下瘀血汤。 下瘀血汤方：大黄三两，桃仁二十枚，蟅虫二十枚（去足）。以上三味药，研成末，用炼蜜调和成丸，用酒一升、水一升，煮取八合，一次服完，瘀血排出像猪肝一样，病就好了。 膈间停留瘀血，如果吐血颜色发黑的，用桔梗汤主治。 桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两。以上两味药，用水三升，煮取一升，滤去药渣，温服，分两次服。 吐血不止的病人，用柏叶汤主治；黄土汤也可以主治。 柏叶汤方：柏叶三两，干姜三两，艾叶三把。以上三味药，用水五升，加入马通汁一升，一起煮取一升，滤去药渣，分两次温服。 黄土汤方：灶中黄土半斤，甘草三两，地黄三两，白术三两，附子三两（炮），阿胶三两，黄芩三两。以上七味药，用水八升，煮取三升，滤去药渣，分三次温服。 心气不足，吐血，或者鼻出血的，用泻心汤主治。 泻心汤方：大黄二两，黄连一两。以上两味药，用水三升，煮取一升，滤去药渣，一次服完。 便血，先排大便然后出血的，这是远血，用黄土汤主治。（方见前面） 便血，先出血然后排大便的，这是近血，用赤豆当归散主治。 赤豆当归散方：赤小豆三升（浸泡到发芽后晒干），当归十两。以上两味药，捣成散，用浆水调和，服用一方寸匙，每天三次。 老师说：病人面色没有光泽，没有怕冷发热，脉象沉弦的，一定会鼻出血；脉象浮而弱，按之即绝的，一定会便血，烦躁而咳嗽的，一定会吐血。 从春季到夏季鼻出血的，属于太阳经；从秋季到冬季鼻出血的，属于阳明经。 尺脉浮，眼睛视物昏黄不清的，鼻出血还没有停止；黄色退去眼睛清亮明了的，知道鼻出血已经停止。 问道：寸口脉微浮而涩，按理应当失血，或者汗出，如果不出汗是怎么回事？老师说：如果身上有疮，被刀斧所伤，是失血的缘故，这叫金疮；没有化脓的，用王不留行散主治；有脓的，用排脓散主治，排脓汤也可以主治。 王不留行散方：王不留行十分（烧），蒴藿细叶十分（烧），桑根白皮十分（烧），甘草十八分，黄芩二分，蜀椒三分（去目），厚朴二分，干姜二分，芍药二分。以上九味药，制成散剂，用水送服一方寸匙，小疮就外敷药粉，大疮只内服，产后也可以服用。 排脓散方：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。以上三味药，捣成散，取鸡蛋黄一枚，把药散和鸡蛋黄等量，揉和均匀，用米汤调和服下，每天一服。 排脓汤方：甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。以上四味药，用水三升，煮取一升，滤去药渣，温服五合，每天两次。 浸淫疮，从口部向四肢蔓延的，可以治疗；从四肢蔓延向口部的，不可以治疗。 浸淫疮，用黄连粉主治。黄连粉方：黄连十分，甘草十分。以上两味药，捣成末，用水送服一方寸匙，并且把药粉撒在疮上。 各种脉象浮数，按理应当发热，反而出现像冷水洒身一样怕冷，如果有疼痛的部位，应当会发生痈肿。 老师说：各种痈肿病人，想要知道有脓还是没有脓？用手按在肿上，发热的，是有脓；不发热的，是没有脓。 肠痈这种病，病人身上皮肤粗糙如鳞甲，腹部皮肤紧张，按之柔软，像肿的样子，腹部没有积聚，身上没有发热，脉象数，这是肠内有痈，用薏苡附子败酱散主治。 薏苡附子败酱散方：薏苡十分，附子二分，败酱五分。以上三味药，捣成末，取一方寸匙，用水二升，煮到剩一半，滤去药渣，一次服完，小便应当有血排出。 少腹部肿胀痞满，按之即痛，痛感牵连到尿道就像淋病一样，小便正常，时常发热，自汗出，又怕冷，这是肠外有痈；脉象沉紧的，是脓还没有形成，用攻下法应当有血排出；脉象洪数的，是脓已经形成，可以用攻下法，用大黄牡丹汤主治。 大黄牡丹汤方：大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜子半升，芒硝三合。以上五味药，用水六升，煮取一升，滤去药渣，一次服完，有脓的应当排出脓，没有脓的应当排出瘀血。 ## 标签 - 瘀血 - 吐血 - 肠痈 - 金疮 - 远血 - 近血 - 下瘀血汤 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-29