# 辨胸痹病脉证并治第二十八 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：辨胸痹病脉证并治第二十八 ## 本章概览 《伤寒杂病论》胸痹篇以脉象为纲，开篇指出寸脉微弱、尺脉弦紧为胸痹疼痛的脉象特征，病机在于上焦阳气虚弱。随后针对不同证候，列出九首方剂，展示同病异治的辨证精髓。栝蒌薤白白酒汤主治胸痹喘息咳唾、胸背痛；栝蒌薤白半夏汤用于心痛彻背、不得卧；枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤与人参汤同主心中痞、胁下逆抢心，但一实一虚，各有侧重。茯苓杏仁甘草汤与橘皮枳实生姜汤同治胸中气塞短气，前者化饮，后者行气。薏苡附子散用于胸痹缓急，桂枝生姜枳实汤治心中悬痛，乌头赤石脂丸疗心痛彻背、背痛彻心，旋覆花汤主常欲蹈胸、喜热饮，半夏麻黄丸治心下悸动，九痛丸攻瘀血寒积。各汤方详述药物组成、剂量及煮服法，如白酒七升煮取二升分温再服，或水五升先煮枳实厚朴去滓纳诸药等，并注明“日三服”以维持药效。全章贯穿“随证治之”原则，从脉诊到方药，层层剖析，为后世胸痹病的临床辨治奠定了坚实基础。 师曰诊脉当观太过与不及，寸微尺弦则胸痹疼痛；随后列出多种胸痹症状及其对应方剂。 ## 正文 老师说：诊脉应当观察太过与不及，如果寸脉微弱、尺脉弦紧，就会胸痹疼痛；之所以如此，是因为责求其极度虚弱，现在阳气虚弱，可知病在上焦，胸痹疼痛，是由于脉象弦的缘故。 平常人没有寒热症状，出现胸痹、呼吸短促气不够用的情况，属于实证。 胸痹病，伴有气喘、呼吸急促、咳嗽、吐痰，胸背部疼痛，寸脉沉迟，关脉小紧而数的，用栝蒌薤白白酒汤主治。 栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚（捣碎） 薤白半斤 白酒七升 以上三味药，一同煎煮取二升，分两次温服。 胸痹病，不能平卧，心痛牵引到后背的，用栝蒌薤白半夏汤主治。 栝蒌薤白半夏汤方： 栝蒌实一枚（捣碎） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 以上四味药，一同煎煮取四升，去除药渣，温服一升，每天服三次。 胸痹病，心中痞塞，气滞结聚在胸中，胸部胀满，胁下有气逆冲撞心部的，用枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤主治；人参汤也主治。 枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方： 枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌一枚（捣碎） 以上五味药，用水五升，先煮枳实、厚朴取二升，去除药渣，加入其他药物，煮沸数次，分三次温服。 人参汤方： 桂枝四两 人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两 以上五味药，用水一斗，先煮前四味取五升，加入桂枝，再煮取三升，去除药渣，温服一升，每天服三次。 胸痹病，胸中气塞，或者呼吸短促的，这是胸中有水气，用茯苓杏仁甘草汤主治；橘皮枳实生姜汤也主治。 茯苓杏仁甘草汤方： 茯苓二两 杏仁五十个 甘草一两（炙） 以上三味药，用水一斗，煮取五升，去除药渣，温服一升，每天服三次，不愈再服。 橘皮枳实生姜汤方： 橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤 以上三味药，用水五升，煮取二升，去除药渣，分两次温服。 胸痹病，有时缓解有时急重的，用薏苡附子散主治。 薏苡附子散方： 薏苡十五两 大附子十枚（炮） 以上两味药，捣成散，用白开水送服一方寸匙，每天服三次。 胸痹病，心中像悬挂着一样疼痛的，用桂枝生姜枳实汤主治。 桂枝生姜枳实汤方： 桂枝三两 生姜三两 枳实五枚 以上三味药，用水六升，煮取三升，去除药渣，分三次温服。 胸痹病，胸痛牵引后背，后背疼痛牵引胸部的，用乌头赤石脂丸主治。 乌头赤石脂丸方： 乌头一两 蜀椒一两 附子五钱 干姜一两 赤石脂一两 以上五味药，研为末，用蜂蜜做成丸，如梧桐子大，饭前服一丸，每天服三次，不效可稍加量，以见效为度。 胸痹病，病人常想被人踩踏其胸部，在未发病时只想喝热饮的，用旋覆花汤主治。 旋覆花汤方： 旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许 以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服完。 胸痹病，心下悸动的，责求其有痰，用半夏麻黄丸主治。 半夏麻黄丸方： 半夏 麻黄各等分 以上两味药，研为末，用炼过的蜂蜜调和成丸，如小豆大，用开水送服三丸，每天服三次。 胸痹病，心下疼痛，或者有瘀血寒积的，用九痛丸主治。 九痛丸方： 附子三两 狼毒四两 巴豆一两（去皮心，熬煮后研如脂） 人参一两 干姜一两 吴茱萸一两 以上六味药，研为末，用蜂蜜做成丸如梧桐子大，用酒送服，强壮的人初服三丸，每天服三次，体弱的人服两丸。同时治疗突然中恶，腹胀痛，口不能说话，又治疗多年积冷，流注疼痛，心胸痛，冷气上冲，以及落马、坠车、血疾等，都主治；忌口按照常规方法。 ## 标签 - 胸痹 - 栝蒌薤白白酒汤 - 栝蒌薤白半夏汤 - 枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤 - 人参汤 - 茯苓杏仁甘草汤 - 橘皮枳实生姜汤 - 薏苡附子散 - 桂枝生姜枳实汤 - 乌头赤石脂丸 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-30