# 杂病例第五 类型：古籍章节 书名：《伤寒杂病论》 作者：张仲景 时代：东汉 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：正文 章节：杂病例第五 ## 本章概览 《伤寒杂病论·杂病例第五》开篇即提出“治未病”的核心理念，张仲景借师生问答，以肝脏为例阐明了疾病传变规律与早期干预的重要性。他指出，高明的医生见肝之病，知肝传脾，当先实脾，而中等水平的医生只知治肝，不明传变。通过酸、焦苦、甘味药的配伍，实现补肝、助心、益脾，使肾气微弱、心火旺盛、肺金受损，最终肝病自愈，这是五脏生克关系的精妙运用。同时强调“虚虚实实”之戒，补不足、损有余。随后，张仲景将疾病病因总结为三条：经络受邪传入脏腑、四肢九窍血脉壅塞、房室金刃虫兽所伤，并指出养生谨慎可防邪侵。在诊法上，他详论面色、声音、呼吸与疾病的关系，如鼻头色青主痛、色黑主水、色黄主寒等；呼吸肩摇为心中坚，吸气短促为中焦实等。又论节气异常与疾病的关系，提出冬至后甲子日气候未至、已至、太过、不去四种情形。此外，涉及厥阳独行、寸脉沉大而滑的生死辨、阴阳疾病分类、三焦衰竭、积聚类证的脉诊定位等，内容涵盖病因、病机、诊断、治则、预后，充分体现了张仲景整体观和辨证论治思想，为临床防治提供了理论依据。 本章论述了治未病、疾病成因、望色闻声诊断、脉象与预后、三焦功能及积聚谷气等多种杂病辨治原则。 通过问答形式，系统讲解了杂病的诊断与治疗要点，强调治未病、审察色脉、辨别新病旧病等。 ## 正文 问：高明的医生治疗未发生的疾病，是什么意思？ 老师说：所谓治疗未发生的疾病，就是当看到肝脏有病时，知道肝脏会传变到脾脏，应当先充实脾脏。四季中脾脏旺盛时不易受邪，就不需要补益。中等水平的医生不懂得疾病的传变，看到肝脏有病，不明白要充实脾脏，只知道治疗肝脏。肝脏的病变，用酸味药补益，用焦苦味的药辅助，用甘味药调和。酸味入肝，焦苦味入心，甘味入脾。脾脏能克制肾脏，肾气微弱，那么水液运行就会失常；水液运行失常，心火就会旺盛；心火旺盛就会克伐肺脏；肺脏被伤，金气就不能正常运行；金气不能正常运行，肝气就会旺盛，肝脏的病自然会痊愈。这是治疗肝脏、补益脾脏的关键奥妙。肝脏虚弱时用这种方法，肝脏实证就不能用。医经上说：不要使虚证更虚，不要使实证更实，补益不足的，损泄有余的，就是这个道理。其他脏腑也参照这个原则。 人禀受大自然的五行之气，依靠风气而生长。风气虽然能生长万物，也能伤害万物，如同水能浮船，也能翻船。如果五脏的元气通畅，人就安和。外来的邪气、风邪伤害人体，大多会死亡。各种疾病，不外乎三条：一是经络受邪，传入脏腑，是内部原因；二是四肢、九窍血脉相互传变，阻滞不通，是外部皮肤受邪所致；三是房事、金刃、虫兽等损伤。由此详细分析，病因就全部涵盖了。如果人能调养谨慎，不让邪风侵犯经络，一旦邪气停留在经络，还未流传到脏腑，就及时治疗；四肢刚觉得沉重不适，就采用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，不让九窍闭塞；另外能避免触犯王法、禽兽灾害，房事不要过度耗竭，饮食起居调节冷热苦酸辛甘等味道，不使身体有衰弱，那么病邪就无法侵入肌肤纹理。腠理是三焦贯通元气的地方，是血气灌注之处；纹理是皮肤脏腑的组织间隙。 问：病人的气色会表现在面部，希望听您讲解一下。 老师说：鼻头颜色发青，腹中疼痛，而且怕冷的，会死亡。鼻头颜色微黑的，是体内有水气；颜色发黄的，胸中有寒邪；颜色发白的，是失血了。如果颜色微红但不在正常时候的，会死亡。眼睛直视不能转动的，是痉病，不可治疗。此外，颜色发青是疼痛，颜色发黑是劳累，颜色发红是风邪，颜色发黄是排便困难，颜色鲜明的是有留饮。 老师说：说话声音低微而又喜欢惊叫的，是骨节间的病变；说话声音嘶哑不清晰的，是心膈间的病变；说话声音细小而长的，是头部的病变。 老师说：呼吸时肩膀摇动的，是心中坚实；呼吸时牵引胸中气机上逆的，是咳嗽；呼吸时张口短气的，是肺痿吐涎沫。 老师说：吸气稍微急促的，是病在中焦，属于实证，应当用下法就会痊愈；虚证则不可治疗。病在上焦的，吸气短促；病在下焦的，吸气深长，这些都难治疗。呼吸时身体动摇颤抖的，不可治疗。 老师说：寸口脉跳动，应随季节的旺盛而变化。比如肝脏旺盛时面色青，四季的面色各自相应。肝脏之色为青，反而出现白色，是不合时令，色脉与时令不符，按规律都会生病。 问：有节气未到而气候已到，有节气已到而气候未到，有节气已到而气候持续不去，有节气已到而气候太过，是什么意思？ 老师说：冬至之后，甲子日半夜少阳开始生发。少阳之时，阳气开始生长，天气变得温和。如果还没到甲子日，天气就已经温和，这是节气未到而气候已到；如果到了甲子日，天气还不温和，这是节气已到而气候未到；如果到了甲子日，天气仍非常寒冷不解除，这是节气已到而气候持续不去；如果到了甲子日，天气像盛夏五六月一样温暖，这是节气已到而气候太过。 问：医经上说“厥阳独行”，是什么意思？ 老师说：这是有阳无阴，所以称为厥阳。 问：寸脉沉大而滑，沉是实证，滑是气滞，实和气相互搏结，血气进入五脏就死亡，进入六腑就会痊愈，这是突然昏厥，是什么意思？ 老师说：口唇发青，身体冰冷，是气血进入五脏，就会死亡；身体温暖，自行出汗，是气血进入六腑，就会痊愈。 问：脉象脱失，进入五脏就死亡，进入六腑就会痊愈，是什么意思？ 老师说：这不只是一种病，所有病都是这样。例如浸淫疮，从口部流向四肢的可治疗，从四肢流回到口部的不可治疗；病在体表的可治疗，进入体内的就会死亡。 问：阳病十八种，是什么意思？ 老师说：头项痛、腰脊痛、臂脚抽掣痛。阴病十八种，是什么意思？ 老师说：咳嗽、气喘、呃逆、咽痛、肠鸣、胀满、心痛、拘急。脏病三十六种，腑病三十六种，合计一百零八种疾病；此外五劳、七伤、六极、妇人三十六种病，不在这之中。清邪居上部，浊邪居下部，大邪侵犯体表，小邪侵犯体内，饮食之邪从口进入的，是宿食。 问：疾病有急需治疗里证或表证的情况，是什么意思？ 老师说：病人被医生用下法治疗后，接着出现腹泻不止，完谷不化，同时身体疼痛的，应当紧急治疗里证；随后身体疼痛，但大小便正常的，应当紧急治疗表证。 如果是旧病又加上新病，应当先治疗新病，然后再治疗旧病。 老师说：五脏的疾病各有其适宜的饮食和调养，得到适宜的就会痊愈；五脏各有其厌恶的，如果接触了所不喜欢的就会加重。例如病人平时不喜欢吃某种食物，反而突然很想吃，一定会发热。 如果病在五脏，想要攻治，应当根据其具体证候来攻治，比如口渴的，给予猪苓汤。其他以此类推。 如果病人手足寒冷，气上逆，脚蜷缩，这是六腑之气外绝。腹泻不止，手足麻木不仁，这是五脏之气内绝。内外之气都绝的，是不治之症。 老师说：热邪在上焦的，因咳嗽导致肺痿；热邪在中焦的，腹部坚硬；热邪在下焦的，则尿血，或形成淋病、便秘不通。大肠有寒的，多水样便；有热的，大便有脓血。小肠有寒的，病人肛门下坠，便脓血；有热的，一定生痔疮。 问：三焦功能衰竭，是什么意思？ 老师说：上焦接受中焦的气，中焦不和，不能消化食物，所以上焦衰竭的，一定经常嗳气；下焦承接中焦的气，中气不和，食物之气不行，所以下焦衰竭的，一定遗尿或大小便失禁。 问：疾病有积、有聚、有谷气，是什么意思？ 老师说：积是脏病，始终不移动；聚是腑病，发作有时间规律，游走性疼痛；谷气是胁下疼痛，按压后会缓解，但痊愈后复发，这是食滞气。各种积的脉象，沉细附骨在寸口，代表积在胸中；脉象微出寸口，积在喉中；脉在关部，积在脐旁；脉上关部，积在心下；脉微出下关，积在少腹；脉在尺部，积在气冲；脉出现在左侧，积在左边；脉出现在右侧，积在右边；脉左右都出现，积在中间；根据脉的部位来治疗。 ## 标签 - 治未病 - 呼吸诊断 - 脉象 - 三焦 原始页面：https://shishuguan.com/books/shanghan-zabing-lun-baihuawen-full/volume-1/chapter-5