# 瘰疬根原第一百

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：瘰疬根原第一百

## 本章概览

瘰疬一症，根源在足少阳胆经。胆经以甲木化气于相火，其经脉从头走足，循身侧入缺盆、过胸胁，下温肾水。相火潜降，则肾水不寒、胆火不炎。然甲木之降，赖辛金收敛，辛金之敛，缘戊土右转。若戊土不降，少阳经气逆行，经脉壅塞，相火上炎，郁热搏结，遂生瘰疬。肝胆主筋，筋脉卷曲壅肿，故瘰疬累累如石，坚硬不溃。足少阳经循缺盆、挟胸胁，其脉弯曲如马刀，瘿瘤挟生，故称“马刀挟瘿”。劳伤中气，戊土逆升，少阳下降之路被阻，相火郁蒸，乃成此疾。病在筋不在肉，故溃后难敛，较诸疮尤难平复。相火上炎则上热日增，脾肾阳虚则下寒日甚。久则阳气败、中气崩，非死于血肉溃烂，而死于中气衰败。治法当培中降胃，敛肺右行，使相火下潜，甲木荣畅归根，则疮疡自平。方用柴胡芍药半夏汤，柴芍参草夏丹牡鳖，热加芩地，血燥加首乌，肿痛加贝母，脓成加桔梗。此方以和少阳、降逆气、清相火、散郁结，实为治瘰疬之正法。

本章论述瘰疬的病因病机为足少阳胆经相火上炎，因中气亏损、戊土不降所致，治法以培中降胃、敛火归根，并出方药柴胡芍药半夏汤。

瘰疬病在筋脉，坚硬难愈，根源在中气衰败，治疗需固护中气、降胃敛火。

## 正文

瘰疬，是足少阳胆经的病。足少阳胆经以甲木（胆）而化气于相火，它的经脉从头走向足，运行于身体侧面，从眼睛外眼角开始，向上沿着耳后，从颈部侧面进入缺盆（锁骨上窝），向下经过胸部和腋下而行走于胁肋部位，降入肾脏，以温暖癸水（肾水）。相火下降潜藏，所以癸水不至于下寒，而甲木也不至于上热。而甲木的下降，是由于辛金（肺）的收敛，辛金的收敛，缘于戊土（胃）的右转（下降）。戊土不降，少阳经气逆行，经脉之气壅塞阻滞，相火上炎，郁热搏结，于是瘰疬就产生了。

肝胆主管筋脉，筋脉卷曲而壅肿，所以瘰疬像石头一样累累成串，坚硬而结实。《灵枢·经脉》说：足少阳胆经的经脉，发生病变就会口中发苦，心窝和胁下疼痛，缺盆中肿痛，腋下肿，出现“马刀挟瘿”。“马刀挟瘿”，是指足少阳经脉循行经过缺盆，挟持胸膈，而走向胁肋，它的经脉弯曲像马刀（一种刀形），瘿瘤挟着它发生。《金匮要略》说：痹痛牵连背部，有肠鸣，出现马刀挟瘿的，都是因劳而得的。这是因为劳伤中气，戊土（胃气）逆升，少阳经脉下降的通路壅塞阻滞，相火郁积蒸腾，所以使人患上此病。

病在筋而不在肉，所以坚硬而不溃烂，溃烂后也不收敛，比起各种疮疡，最难平复。而相火上升发炎，上部热象日益加重，脾肾阳气亏损，下部寒象日益加剧。时间久了阳气衰败、中土崩溃，于是伤害性命。不是死于血肉的溃烂，而是死于中气的衰败。

治法应当培补中气以使阳明胃气下降，肺胃之气右行，相火向下潜藏，甲木（胆）荣盛通畅而回归根本，那么疮疡自然平复。

柴胡芍药半夏汤

柴胡三钱 芍药三钱 元参三钱 甘草二钱 半夏三钱 丹皮三钱 牡蛎三钱 鳖甲三钱

煎取大半杯，热服。

上部热象严重的，加黄芩、地黄。血虚导致木气干燥的，加何首乌。肿痛的，加贝母。脓已形成的，加桔梗。

## 为什么值得读

本章指出瘰疬致死并非因溃烂，而是中气衰败，强调固护中气在治疗中的关键地位。

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