# 痔漏根原第一百零二

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：痔漏根原第一百零二

## 本章概览

在《四圣心源·痔漏根原》中，黄元御深入剖析了痔漏的病因病机。他指出，痔漏虽表现为肛门局部病变，根源却在于手太阳小肠经的丙火下陷。正常情况下，手太阳经以丙火而化生寒水，火性炎上，升极则降；然若病则丙火下陷，不能上升化寒，致小肠有热。热邪循经传于所克之庚金大肠，加之肛门为大肠之末，火陷于此，遂生痔疮。更关键的是，黄氏强调脾湿乃致病根本。饱食伤脾，脾气困顿，水谷不化，下走大肠而成泄利；泄利又导致脾与大小肠俱陷，丙火随之陷于肛门。此外，肝血因脾湿下郁而不得上行，从大便脱失，或凝为癥瘕，或流为沉痔。因此，痔漏病人虽觉肛门发热，但脾与小肠实则寒湿内盛，此乃火陷于下而寒凝于中之象。治疗上，黄元御创茯苓石脂汤，以茯苓、干姜、甘草温中燥湿，桂枝、丹皮、芍药疏肝升陷，赤石脂固脱，升麻提气，共奏升阳举陷、化湿止血之功。全篇引经据典，结合《素问》《灵枢》《金匮》之论，将脏腑经络升降理论与临床病证紧密结合，体现了黄元御重视中气、强调气机升降的学术特色。此段文字不仅阐释了传统中医对痔漏的独特认识，也为后世临床提供了重要的辨证思路。

论述痔漏的病因病机及治法

本文从经络、脏腑理论阐释痔漏根源，并给出茯苓石脂汤方剂。

## 正文

痔漏，是手太阳经的病。手三阳经，从手走向头；足三阳经，从头走向足。手三阳经走向头，是清阳上升；足三阳经走向足，是浊阴下降。足三阳经生病则上逆而不下降，手三阳经生病则下陷而不上升。

《素问·气厥论》说：小肠的热转移到大肠，就形成癥瘕和沉痔。五行的规律，上升到了极点必然下降，下降到了极点必然上升，上升则阴转化为阳，下降则阳转化为阴。水本来是润下的，足少阴经以癸水而化生君火，是下降到了极点就上升；火本来是炎上的，手太阳经以丙火而化生寒水，是上升到了极点就下降。手太阳经生病，则丙火下陷，不能上升而化生寒水，因此小肠有热。五脏六腑，生病则传变到它所克制的脏腑，丙火化生庚金，所以热转移到大肠。肛门位于大肠的末端，丙火传给庚金，陷在最下的部位，所以痔疮生长在肛门。

然而病虽在大小肠，但追究它的根源，实际上是因为脾。《素问·生气通天论》说：因为饱食，筋脉松弛，肠澼成为痔疮。因为过饱伤脾，脾气困顿衰败，不能消化食物，水谷不能化生，下走到大小肠，成为泄利。泄利则脾与大小肠都下陷，丙火陷于肛门，这就是痔病产生的原因。

气统属于肺，而肺气的下降，是胃土右转的结果；血藏于肝，而肝血的上升，是脾土左旋的结果。凡是经络脏腑的气，都受于肺；凡是经络脏腑的血，都受于肝。戊土一降，则诸气都降；己土一升，则诸血都升。脾土湿陷，则肝木下郁而血不能上行，所以从大便脱失。凝结就成为癥瘕，流动就成为沉痔。沉痔和癥瘕，都是肝血的下陷，没有第二种道理。

《灵枢·邪气脏腑病形》说：肾脉微涩，为月经不调、沉痔。血流于后，就成为沉痔；血凝于前，就成为月经不调，月经不调就是癥瘕。《金匮》说：小肠有寒的人，会下重便血；有热的人，一定会生痔疮。痔疮与下重便血，都是丙火下陷。火衰而下陷的，则下重便血但不生痔疮；火未衰而下陷的，则下重便血而痔疮产生。

总之，痔疮病人热在肛门，而脾与小肠，没有不寒湿的。因为丙火不虚就不会下陷，下陷就下部热而中部寒。丙火上升而化生寒水，是正常的；下陷而不化生寒水，所以产生热。下陷而不上升，所以热在肛门而不在肠胃。

这种病一旦形成，凡是遇到中气寒郁，则火陷而痔疮发作。不论平时，就是痔疮发作肛门发热的时候，都是寒湿在内发作的时机，而医生不知道。经血下陷流动，习惯成为熟路，年深日久，时常滴漏，就成为漏病，好比器皿漏了而水泄出一样。

茯苓石脂汤

茯苓三钱，丹皮三钱，桂枝三钱，芍药四钱，干姜二钱（炒），甘草二钱，赤石脂三钱，升麻一钱。

煎大半杯，温服。

治疗痔漏肿痛下血。

肛门热加黄连，肝木干燥加阿胶。

## 为什么值得读

本文阐明了痔漏的根源在于脾湿肝陷，对临床有指导意义。

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