# 杂病根原第一百零五 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：杂病根原第一百零五 ## 本章概览 黄元御在《四圣心源·杂病根原》中剖析妇女杂病，认为脾土湿困与肝木郁结是百病之源。他指出，妇女病多阳虚积冷，而阴虚结热者极少，因为燥热在肝胆，湿寒在脾肾。带下病源于阴精不藏：相火衰退，肾水寒冷，经血瘀结小腹，阻隔阴精上输之路，肾失封藏，肝木疏泄太过，精液泛滥而成带下。任脉阴气旺盛，带脉不能收引，精华流溢，故称带下。水液下泄则火气上炎，致夜间发热、骨蒸潮热、口干燥等症。然而下寒上热的根源不在心肾，而在脾胃之湿。气根于肾，血根于心，金收木发，脾胃运化失常则阴阳不交，阳气郁而生热，阴气郁而生寒。血寒则凝滞瘀结。张仲景温经汤温中祛湿，清肺养肝，活血行瘀，是圣明治法。若瘀血坚硬，用土瓜根散；精液滑脱，用矾石丸。骨蒸病则是肝木不能通达所致。水寒土湿，肝木不升，温气郁陷肾水，则骨蒸夜热。肝木下陷克脾土，胆木上逆克胃土，脾胃俱病，饮食减少，肌肉消瘦。庸医误为阴虚，滥用滋阴泻热，损伤土气，多致不治。正确治法是燥土暖水，升达木气，用苓桂柴胡汤。若热蒸不减，加生地、黄芩；蒸退后以干姜、附子温暖水土。黄元御强调，此类病非阴虚血热，清凉药不可过用，以免损伤中气。 本章论述妇人带下、骨蒸病之根源，认为脾湿肝郁是主因，并给出温经汤、苓桂柴胡汤等治法。 妇人杂病多因脾湿肝郁，带下责之任脉寒凝、带脉不引，骨蒸责之肝木下陷，治宜燥土暖水、升达木气。 ## 正文 妇女的疾病，大多在于肝经和脾经。脾土湿困、肝木郁结，生发之气不能通达，各种邪气泛滥，百病丛生。其中阳虚积冷的患者多，阴虚结热的患者少。这是因为燥热在于肝胆，湿寒在于脾肾。因脾土湿困、肝木郁结而产生表热的，占十之八九；因脾土干燥、肾水亏虚而产生里热的，一百个中也没有一两个。 带下 带下病，是阴精不能收藏的缘故。相火在下衰退，肾水变得寒冷，经血凝滞瘀结，结聚在小腹，阻隔了阴精向上输送的道路，肾水失去封藏功能，肝木疏泄太过，所以精液泛滥，流出而成带下。带下，是任脉的阴气旺盛，带脉不能收引。 五脏的阴精，都由任总统领。任脉中阳气固密，带脉横向约束，环绕腰部像腰带一样，为之收引，所以阴精收敛而不外泄。任脉寒凝，带脉不能收引，精华流溢，这就叫做带下。水液下泄则火气上炎，所以多有夜间发热、骨蒸潮热、手心烦热、口中干燥的症状。 而下寒上热的根源，过错不在于心肾，而在于脾胃的湿气。因为气根源于肾，是坎卦中的阳气，上升于木火而藏于肺；血根源于心，是离卦中的阴气，下降于金水而藏于肝。金的性质收敛而木的性质生发，金随胃气下降，收敛的功能得以施行，离阴向下潜降而化生浊阴，所以气凉而水暖；木从脾气上升，生发的功能顺畅，坎阳向上通达而化生清阳，所以血温而火清。阳气不郁结就不会生热，阴气不郁结就不会生寒。脾土湿困则脾胃不能运化，阴阳不能相交，阳气在上郁结而热生于气分，阴气在下郁结而寒生于血分。血寒，所以凝滞涩塞而瘀结。 张仲景的温经汤，温暖中焦、祛除湿气，清肺金、养肝木，活血行瘀，确实是圣明的治法。至于瘀血坚硬凝结，则用土瓜根散；精液滑脱泄漏，则用矾石丸，治法更加精密了。 温经汤 人参三钱，甘草二钱，干姜三钱，桂枝三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，当归二钱，阿胶三钱，麦冬三钱，芍药三钱，川芎二钱，茱萸三钱。煎取一杯，温服。 治疗妇人带下，以及少腹寒冷，久不受孕，或者崩漏下血，或者月经量过多，或者到期不来月经。阴精流泻，加牡蛎。瘀血坚硬，加桃仁、鳖甲。 骨蒸 骨蒸病，是肝木不能通达。肝木生于肾水，阳气之根在水，春气一交，随着脾土左升，就化生为肝木。木气升发，和暖温煦舒畅，到了夏令，水中的阳气尽数到达九天之上，则木化为火。木火生长，所以骨髓清凉，下热不生。水寒土湿，肝木不能上升，温气向下郁结，陷入肾水，则骨蒸夜热，于是生病了，因为肾主骨。 肝木郁陷而生下热，则胆木冲逆而生上热。肝木下陷，必然克制脾土；胆木上逆，必然克制胃土。脾胃都生病，上不能容纳、下不能运化，饮食减少，肌肉消瘦，病情拖延缠绵，逐渐发展到不起。 庸医不懂，认为是阴虚，一概用滋阴泻热的方剂，更加损伤土气，土气衰败阳气损伤，没有不死的。这应当燥土暖水，升达木气。肝木郁结得以条达，热退风清，骨蒸自然痊愈。本来不是阴虚血热的证候，清凉的药物，不可过度使用，以免损伤中气。 苓桂柴胡汤 茯苓三钱，甘草二钱，丹皮三钱，桂枝三钱，芍药三钱，柴胡三钱，半夏三钱。煎取大半杯，温服。热蒸不减，加生地、黄芩。蒸退之后就用干姜、附子，来温暖水土。 ## 为什么值得读 本章揭示了妇人杂病的核心病机为脾湿肝郁，纠正了盲目滋阴的错误，提供了有效方剂。 ## 标签 - 带下 - 骨蒸 - 温经汤 - 苓桂柴胡汤 - 脾湿肝郁 - 任脉 - 带脉 - 张仲景 - 下寒上热 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-106