# 真藏脉义第三十六

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：真藏脉义第三十六

## 本章概览

《四圣心源》的“真藏脉义”章，深刻阐释了胃气在人体生命活动中的根本地位。黄元御以土居中央、脾升胃降的理论为基，指出脾胃乃四脏之母，其气盛衰直接关系到肝、心、肺、肾四脏的脉象与生机。正常的四脏脉象如弦、钩、毛、石，必兼有胃气的缓象；若失去缓象，便成为真脏脉，是胃气衰败、死期将至的征兆。文中引《玉机真藏论》《平人气象论》，反复强调“人无胃气曰逆，逆则死”，并以水谷为喻，说明断绝胃气如同断粮。作者详细描述了五脏真脏脉的形态与伴随的面色、毫毛变化，如肝真脏脉“如循刀刃”，心真脏脉“如循薏苡子”，脾真脏脉“弱而乍数乍疏”等，一旦出现这些脉象，面色无华、毫毛折断，便不可救治。面对后世庸医滋阴泻阳、补水灭火的误治风气，黄元御援引张仲景“少阴脉弱于趺阳为顺”之训，严厉批评这种败伤胃气的做法，哀叹医道失传、毒害天下。全章核心在于突出胃气作为生命元气的关键作用，警示医者务必以保护胃气为要，否则真脏脉现，徒呼奈何。

论述真脏脉与胃气的关系，指出真脏脉出现则胃气败绝，预后不良。

本章阐述脾胃为四脏之本，真脏脉乃无胃气之脉，见则主死。

## 正文

土，是四方（四维）的中间之气。脾作为阴土而含有阳气，所以脾阳向左上升就化生为肝木；胃作为阳土而孕育阴气，所以胃阴向右下降就化生为肺金。金自北方下降，凉气转化为寒气，这称为肾水；木自南方上升，温气转化为热气，这称为心火。肺、肝、心、肾，四象由此区分，实际上是通过脾胃的左右升降变化而产生的。

脾胃，是四脏的母亲，母亲之气亏虚衰败，四个子女失去滋养，脉象出现真脏脉，人就会死亡。所以四脏的脉象，必须以胃气为根本。肝脉是弦脉，心脉是钩脉，肺脉是毛脉，肾脉是石脉，脾胃脉是缓脉。那些弦、钩、毛、石而兼有缓象的，是四脏有胃气的表现。那些弦、钩、毛、石而没有缓象的，称为真脏脉。真脏脉出现，胃气衰败枯竭，必定死亡无法救治。

《玉机真藏论》说：脾脉属土，是单独的一个脏，用来灌溉四旁的脏腑。《平人气象论》说：正常人的正常之气禀受于胃，胃是正常人的正常之气。人没有胃气叫做逆，逆就会死。人以水谷为根本，所以人断绝水谷就会死，脉象没有胃气也会死。所谓没有胃气，就是只出现真脏脉，而没有胃气。

所谓真脏脉，是真正的肝脉到来，内外都急促，像沿着刀刃一样锋利，像按在琴瑟弦上，面色青白没有光泽，毫毛折断，就会死亡。真正的心脉到来，坚硬而搏动，像沿着薏苡子一样累累相连，面色赤黑没有光泽，毫毛折断，就会死亡。真正的脾脉到来，虚弱而时而快时而慢，面色黄青没有光泽，毫毛折断，就会死亡。真正的肺脉到来，大而空虚，像用羽毛碰到人的皮肤，面色白赤没有光泽，毫毛折断，就会死亡。真正的肾脉到来，搏动而断绝，像手指弹石头一样辟辟作响，面色黑黄没有光泽，毫毛折断，就会死亡。所有真脏脉出现的，都是死亡不可治的。

五脏都从胃禀受气，胃是五脏的根本。脏气自己不能到达手太阴经，必须依靠胃气，才能到达手太阴经。所以五脏各自按照它们的时令，从胃而到达手太阴经。邪气盛时，精气就衰弱，病情严重时，胃气不能与脏气一起到达手太阴经，所以真脏之气单独出现，单独出现是病邪战胜了脏气，所以称为死。

土位居中央，是人身的元气。土由火所生而火被水所克，所以张仲景留下训示，以少阴脉弱于趺阳脉为顺。少阴水盛，就会导致火灭而土败。自从医法失传，后世的庸医愚人，却滋阴泻阳、补水灭火，从而败伤胃气。用这种方法毒害天下，而人们却跟从他们，实在可悲啊。

## 为什么值得读

本章揭示了胃气在脉诊中的关键作用，为判断生死提供依据。

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