# 浮沉大小第三十七

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：浮沉大小第三十七

## 本章概览

五脏脉象各有本性：心肺浮、肝肾沉、脾胃居间。然而阳脉虽浮却内含降意，故浮中带沉；阴脉虽沉却内含升意，故沉中带浮。若寸脉只浮不沉，则阳气上逆不与阴交；尺脉只沉不浮，则阴气下陷不与阳交。升降之权在中焦脾胃，己土升则乙木化清阳，戊土降则辛金化浊阴。土虚则木气乘之，木郁则肝脾不升、胆胃不降，两关脉大。左关大者肝脾郁结，右关大者胆胃郁滞。胆木化相火，上逆则克肺金，右寸亦大；肝木不升，生机被抑则下热，左尺亦大。胃逆则浊气填胸，呕恶生；脾陷则清气下瘀，胀泄作。肺金不降则气郁，肝木不升则血脱。肺失收敛则血上溢，肝失疏泄则血下流。推之，惊悸、吐衄、盗汗、遗精属金气不敛；淋癃、泄利、嗳腐、吞酸属木气不升。脉大为有余之象，但需于有余中领会不足，此乃脉法精微，非后世阳盛阴虚之论。

通过论述五脏脉象浮沉大小的本性及其与中焦升降、木气郁滞的关系，阐明脉象大者未必为有余，而有不足之机，是脉法精妙所在。

本章系统讲解脉象浮沉大小的生理病理机制：五脏脉性本有浮沉，但浮中带沉、沉中带浮乃平脉；中焦升降失职、木气郁滞可致脉大，并由此引发多种疾病；强调脉大虽似有余，实含不足，不可执为阳盛阴虚。

## 正文

五脏的脉象，心脉和肺脉都是浮脉，肾脉和肝脉都是沉脉，脾脉和胃脉位于沉浮之间。阳脉浮而阴脉沉，这是它们本性如此。

然而阳气主降而阴气主升，阳脉的体性虽然浮但内含降意，所以浮中带沉；阴脉的体性虽然沉但内含升意，所以沉中带浮。沉中微浮，则阴气不下走；浮中微沉，则阳气不上飞。如果寸脉只浮不沉，那么阳气上逆而不与阴气相交；尺脉只沉不浮，那么阴气下陷而不与阳气相交。水火分离，下寒上热，各种疾病就产生了。

升降阴阳的权柄，全在于中焦。中焦就是土。己土上升，则乙木向上达而化为清阳；戊土下降，则辛金向下行而化为浊阴。阴阳交相济助，所以寸脉不只是浮，尺脉也不只是沉。

土之所以升降失职，是因为木气克制它。木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾上升，胆随胃下降，木气荣盛而不郁滞。土气弱而不能条达木气，则木气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。木邪横向侵犯，土被其伤害，脾不能升而胃不能降，于是两关的脉大。左关脉大的，是肝脾郁结而不升；右关脉大的，是胆胃郁滞而不降。胆木化气于相火，胆木向右下降，则相火向下蛰藏而不上炎，胆木逆向上升，则相火上炎而克金，肺金被克，清气郁蒸，而产生上热，于是右寸的脉也大。肝木主升，肝木不升，生机被抑制而产生下热，于是左尺的脉也大。右寸脉大的，是肺金上逆。左尺脉大的，是肝木下陷。

胃主降浊，胃气上逆则浊气上填，仓廪不纳，恶心呕吐的病发生。脾主升清，脾气下陷则清气下瘀，水谷不消，胀满泄利的病发生。肺藏气而性降，肝藏血而性升，金气上逆则气不能清降而上郁，木气下陷则血不能温升而下脱。肺主收敛，肝主疏泄，血上升而不至于流溢，依赖肺气的收敛；气下降而不至于固结，依赖肝血的疏泄。木气下陷则血下脱，而肺金失于收敛则血上溢；金气上逆则气上郁，而肝木不升则气下结。

推而广之，凡是惊悸、吐血衄血、盗汗、遗精的病，都是金气不能降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸的病，都是木气不能生发。

金气上逆而不能收敛，则君火失去根基而左寸也大；木气下陷而行使疏泄，则相火下泄而右尺也大。

脉大，是有余的征象。在有余之中领会其不足的含义，这就是脉象的精妙解释和医学的最高法则。经典中所说的“大则病进”，另有玄机，并非后世医书所说的阳盛阴虚。

## 为什么值得读

本章揭示脉象浮沉大小背后的生理病理机制，强调中焦升降与木气关系，纠正对“脉大”的片面认知，为中医脉学临证辨治提供重要思路。

## 标签

- 中焦升降
- 木气克土
- 脉大
- 大则病进
- 肝木不升

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