# 中气第四十

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：中气第四十

## 本章概览

黄元御在《四圣心源·中气第四十》中论述了中气在人体生理病理中的核心地位。他认为脾为己土属太阴主升，胃为戊土属阳明主降，升降之机在于中气。中气旺则胃降而善纳，脾升而善消，水谷腐熟，精气化生，人即无病。中气衰则升降反作，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病，四维之病皆源于中气。中气实为调和水火、升降金木之轴心，道家称为黄婆。医者不明此理，妄用滋阴泻火之剂，反伤中气。足太阴脾经以湿土主令，足阳明胃经从燥金化气，燥不敌湿，病者胃阳衰弱而脾阴旺盛，湿气十居八九。湿重则中气不运，升降逆行，清阳下陷，浊阴上逆，衰老病死皆由此起。故用药首重中气，宜泻水湿、补火气，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位。黄芽汤为人参、甘草、茯苓、干姜四味，以参、姜补火助阳，苓、草培土泻湿。若心火上炎惊悸者，加黄连、白芍；肾水下寒遗泄者，加附子、川椒；肝血郁滞者，加桂枝、丹皮；肺气痞塞者，加陈皮、杏仁。四维之病各有专方，而此方为诸病之根基。

本章论述中气是人体升降的关键，中气旺则无病，中气衰则百病丛生，并给出治疗方黄芽汤及其加减法。

本文首先说明中气的作用与病理，然后给出黄芽汤方剂及随证加减法。

## 正文

脾属于己土，以太阴的性质主导上升；胃属于戊土，以阳明的性质主导下降。升降的权柄，在于阴阳的交汇之处，这就是中气。胃主管受纳和储存食物，脾主管消化吸收，中气旺盛时胃气下降而善于接纳，脾气上升而善于消化，水谷得以腐熟，精气得以生成，所以没有疾病。脾气上升则肾气和肝气也随之上升，因此水（肾）和木（肝）不会郁结；胃气下降则心气和肺气也随之下降，因此金（肺）和火（心）不会停滞。心火下降则肾水不会下寒，肾水上升则心火不会上热。正常的人下焦温暖而上焦清凉，是因为中气善于运转。

中气衰弱则升降受阻，肾水下寒导致精液病变，心火上炎导致神志病变，肝木左郁导致血液病变，肺金右滞导致气机病变。神志病变则惊恐胆怯而不安宁，精液病变则遗精泄泻而不固密，血液病变则凝结瘀滞而不流畅，气机病变则痞塞阻塞而不宣通。四肢和脏腑的疾病，都源于中气。中气，是调和水火的关键，是升降金木的轴心，道家称之为黄婆。婴儿（元精）与姹女（元神）的交合，没有媒人（中气）就无法实现，这个道理非常精妙。医书不理解这一点，用滋阴泻火的方法，损伤削弱中气，所以疾病不一定都致死，但用药却无法治愈。因为足太阴脾经以湿土为主令，足阳明胃经从燥金化气，所以阳明的燥气敌不过太阴的湿气。等到生病时，胃阳衰弱而脾阴旺盛，十个人中，湿气占八九成还不止。

胃主管下降浊阴，脾主管上升清阳，湿气重则中气不能运转，升降反而错乱，清阳下陷，浊阴上逆，人的衰老、生病、死亡，没有不是由此导致的。因此医家的用药，首要在于中气。中气位于脾土和胃土的交界，土由火而生，火被水所克，火盛则土干燥，水盛则土湿润。泻除水湿、补益火气，扶助阳气、抑制阴气，使中气正常运转，清浊回归原位，祛病延年的方法，没有比这更妙的了。

黄芽汤

人参三钱 甘草二钱，炙 茯苓二钱 干姜二钱

煎煮大半杯，温服。

中气的治疗，崇尚阳气、补益火气则适宜用人参、干姜，培补脾土、泻除水湿则适宜用甘草、茯苓。如果有心火上炎，出现惊慌心悸、烦躁不安，则加黄连、白芍来清心。肾水下寒，出现遗精泄泻、滑利溏稀，则加附子、川椒来温肾。肝血左郁，凝结涩滞不流通，则加桂枝、丹皮来舒肝。肺气右滞，痞塞满闷不通畅，则加陈皮、杏仁来理肺。

四肢和脏腑的疾病，另有专门的方子，这里是这些疾病的根本。

## 为什么值得读

本章阐述了中气在人体中的核心地位，是理解四圣心源理论的基础。

## 标签

- 中气
- 黄芽汤
- 升降
- 脾土
- 胃土

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