# 神惊第四十七

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：神惊第四十七

## 本章概览

《四圣心源·神惊第四十七》剖析了惊悸与奔豚的发病根源与传变机理。黄元御指出，神志相交则精神安宁，若神不能交于精，则惊悸内生，其本在胆胃之气不降。肝木化君火，胆木化相火，相火随胃土右转潜藏于下，方为根基稳固。胃土因脾湿而失降，相火无根，虚浮惊怯，君火亦摇动，故魂荡神乱。阳气敛藏则寐安记强，泄露则失眠健忘。湿盛则胃土上逆，金不收敛，火气外泄而阳气飞扬，日久肾水沉寒，阴气凝结成块，状如怀孕，名曰奔豚。水寒木枯，郁生风动，脐下悸动，奔豚冲腾，侮土凌心，几致丧命。此证皆由中气亏损、阴盛阳虚所致。庸医误以为心血不足，投以归脾、补心等清凉滋润之品，助阴损阳，百无一活。黄元御创金鼎汤，以茯苓、半夏燥土降逆，桂枝、芍药调理肝胆，龙骨、牡蛎潜藏精神，使阳气得藏，魂静神安。若上热加芍药泻胆火，下寒加附子温水寒，奔豚积块则需燥土祛湿、温药膏贴。此篇警示惊悸之源在阳虚火衰，而非相火炽盛，治法贵在扶阳抑阴，救中气于颓败。

本章论述惊悸（神惊）的病因病机，乃脾湿胃逆、相火不藏所致，治以金鼎汤（茯苓、甘草、半夏、桂枝、芍药、龙骨、牡蛎）。

本章分析了神惊（惊悸）的病机为脾湿胃逆、相火不藏，并给出金鼎汤方及加减法。

## 正文

神志产生于心而与肾相交，这样精神清明而不动摇。神不能与精相交，就会产生惊悸，其根源在于胆和胃气不能正常下降。

肝木之气向上运行，化生为君火；胆木之气向下运行，转化为相火。上升就成为君火，下降就成为相火，虽然形态不同、名称各异，但实际上同出一源。相火的下降，依赖胃土的功能，胃气向右运转，阳气随胃土潜藏，相火向下扎根，因此胆气壮盛而精神安宁。相火是君火的辅助，相火向下潜藏，君火就能根基深厚而不浮动，所以心志安定而精神安稳。

胃土不能下降，相火失去根基，虚浮惊恐怯懦，精神不安宁。这是因为君火和相火同源，臣子败落君主就危险，所以魂摇动而神荡不安。阳气秘密潜藏，就能安睡并且记忆力好；阳气泄露而不潜藏，就会健忘而且失眠。

胃土不能下降，是由于脾土的湿气。足阳明胃经从燥金转化气，性质清肃下降且收敛，金气收敛则水气潜藏，所以阳气潜藏在坎水之中。湿气重则胃土向上郁结，收敛的功能不能行使，所以火气外泄而阳气飞扬。

火气上炎于上，肾水沉寒，阴气凝结，时间久了越来越坚固，逐年增长，形状像怀孕，这叫做奔豚。奔豚是肾和肝的阴气凝聚而不散开。水寒木枯，郁结而生风，摇动不止，就会心下悸动。悸动出现在脐下，那么根本动摇，奔豚就发作了。奔豚向上冲腾，欺侮脾土、凌犯心脏，发作时让人感觉要死，这是最严重的证候。几年之后，渐渐火气衰败、脾土崩溃，人就会死亡。

大体上脾肾寒湿，无不伴有惊悸的症状，惊悸不痊愈，必定产生奔豚积块。这些都是中气亏损、阴盛阳虚的疾病。庸医不明白，以为是心血不足，就用归脾汤、补心丹之类的方子，清凉滋润，助长阴气、损伤阳气，一百个也救不活一个，最令人痛心。

少阳相火，性质很猛烈，但惊悸的患者，是阳气衰败而相火熄灭，并非少阳相火旺盛。那种相火极旺的情况，比如小建中汤、炙甘草汤两个证候，是少阳伤寒将要传入阳明，所以用芍药、生地，泻除胆和胃的燥热，内伤疾病中这种情况很少。

金鼎汤

甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱

煎大半杯，温服。

惊悸的证候，是脾土湿、胃气上逆，相火不能潜藏。应用茯苓祛除湿气，半夏降胃气，桂枝疏达肝气，芍药收敛胆气，龙骨、牡蛎潜藏精神、聚敛神气，以安藏阳气的根本。阳气下降、根基深厚，那么魂静神安，惊悸就不会发生了。

如果上部有热，加倍芍药以清泻胆火。下部有寒，加附子以温暖肾水。

如果病重年深，奔豚凝结，少腹有气块，坚硬且感觉寒冷，这是阴邪已经旺盛，缓缓使用附子。应当燥土祛湿，调理脾胃，然后用温燥的药物，熬成膏药贴敷。详细内容记载在奔豚证中。

## 为什么值得读

惊悸是常见病，误用清凉滋润可致死亡，本章揭示正确病机与治法。

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