# 精遗第四十八 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：精遗第四十八 ## 本章概览 《四圣心源》精遗第四十八篇专论遗精之病，其根源不在相火妄动，而在肝脾不升、肾寒脾湿。黄元御认为，精气藏于肾而交于心，若壬水失藏则阳气外泄，肾寒不暖，水寒则不能生木，木气向下郁结，产生疏泄过度，导致精液遗泄。半夜间阳气生发，木郁欲动，则发梦交而遗精。木郁日久可生下焦热，阴茎勃起、精液时流，庸医误认相火旺盛，妄用知母、黄柏等寒凉之药泻火，反而加重癸水之寒，助长乙木下陷，病情愈发难治。黄元御指出，乙木上升依赖于己土（脾阳），脾阳上升散则寒退温回。因土湿阳衰，生发之气不能通达，故木气陷下。世人只知壬水不藏，不知乙木不升，更不知己土不运，遂用清凉固涩之剂，损伤脾阳，遏制生气。为此，他创立玉池汤，以甘草、茯苓培土渗湿，桂枝、芍药疏木清风，附子、砂仁暖水行郁，龙骨、牡蛎敛精安神。若湿盛木郁而下焦热，可加倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮以泄湿清热，但切忌清凉滋润伤阳。黄元御强调，遗精本质是肾精丢失阳气根本，日久温气消亡，水寒土湿，火土双亏，中气必败，从未有阴虚燥热之遗精。他援引仲景《金匮》亡血失精之旨，批评后人未解其意。另附灵雪丹外治，以甘草、薄荷、甘遂、樟脑、阳起石、紫苏叶等研末，经特殊蒸制后加入麝香、蟾酥等制成绿豆大丸，涂于阴茎头，能固精不泄，用于危急时保固肾精，再图内治。全篇理法清晰，强调温阳升陷、祛湿达木，对后世治疗遗精有重要指导。 本章论述遗精的病因病机（肾寒脾湿、木郁生风）及治疗方药（玉池汤、灵雪丹）。 先阐述精遗的病机（壬水不藏、乙木疏泄），后给出玉池汤和灵雪丹两方。 ## 正文 精气藏在肾脏而与心脏相交，这样精气温暖而不外泄。精气不能与心神相交，就会发生遗精的病症，其根源在于肝脾不能上升。 丙火下行而化为壬水，癸水上行而化为丁火。壬水主司收藏，阳气回归地下的原因，是壬水的蛰伏收藏。壬水不寒冷就不能收藏，阴阳的性质，热则发散张扬而寒则凝结闭藏，这是自然的道理。壬水蛰伏收藏，阳气固密于内，那么癸水就温暖。温暖之气向左上升，就生发乙木。上升不止，积温成热，就称为丁火。水能生木而化为火的原因，在于其温暖。木火生长，阳气发越舒展，阴精温和，所以不会下陷流溢。 壬水失去收藏功能，那么阳气外泄而肾寒。水寒不能生木，木气向下郁结，就产生疏泄。木以疏泄为特性，越郁结就越想疏泄，这是因为它的生发之意不能顺畅，时常想要发舒的缘故。遇到半夜阳气生发，木气郁结想要发动，就会梦交。木能疏泄而水不能蛰藏，所以精液流溢不止。严重的有木气郁结而产生下焦热，阴茎经常勃起，精液时时流出。庸医认为是相火旺盛，用知母、黄柏泻火，这反而加重了癸水的寒，增强了乙木的下陷。 乙木的上升，权柄在于己土。木生于水而实际长于土，土运化正常则木气条达。因为脾阳上升散布，寒邪消退温暖回归，冰融春生，百花繁荣的缘故。大体上，戊土向西下降，就化为辛金，向北运行则化为癸水；己土向东上升，就化为乙木，向南运行则化为丁火。金水的收藏，实际上是胃阴的右转；木火的生长，就是脾阳的左旋。土湿阳衰，生发之气不能通达，所以木气下陷而不能上升。 人们知道壬水不能收藏，却不知道乙木不能生发，知道乙木不能生发，却不知道己土不能运化，于是用清凉固涩的药物，损伤脾阳而遏制生发之气，病情随着药物加重，更难挽回了。 玉池汤 甘草二钱 茯苓三钱 桂枝三钱 芍药三钱 龙骨二钱 牡蛎三钱 附子三钱 砂仁一钱，炒，研末，去皮 煎取大半杯，温服。 遗精的病症，肾寒脾湿，木气郁结而生风。甘草、茯苓，培补脾土、渗泻湿邪，桂枝、芍药，疏散木气、清解风邪，附子、砂仁，温暖肾水、行散郁结，龙骨、牡蛎，收藏精气、安定心神。水土温暖干燥，木气升发条达，风邪平息、郁结消除，遗精自然停止。 如果湿气旺盛、木气郁结而产生下焦热，加倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，渗泻脾湿而清泄肝热，不可错误地用清凉滋润的药物，损伤脾肾的阳气。因为肾精遗失，泄泻了阳气的根本，时间长了温暖之气消亡外脱，水越发寒冷而土越发湿。火土双亏，中气必然衰败。从来没有遗精的人，阴虚而产生燥热的。木气郁结的下焦热，脾阳尚未亏虚，清泄肝火，不至于造成危害。如果脾阳已经亏虚，错误地用清润药物，那么脾土衰败而人就会死亡。仲景《金匮》中关于亡血、失精的深意，后人一点也没有理解。 灵雪丹 甘草 薄荷 甘遂 樟脑 阳起石 紫苏叶 各三钱 一起研成粉末，用碗盛装，用纸糊住碗口，用细锥在纸上密密地刺上小孔。另外用碟子盖在碗上，碗边留出半指宽的余边，用黑豆面和泥封固。砂锅底铺上粗砂，加水。把碗坐在砂上，碗露出水面一寸。用炭火煮五炷香的功夫，水耗干了，常添加热水。水冷后取出，加入少许麝香，研细。少许蟾酥，用乳汁浸化。加葱汁、官粉，用炼蜜制成丸，如绿豆大，瓷瓶密封收存。 用唾液研化半丸，涂在手掌上然后抹在阴茎头上。大约过一两个小时，阴茎顶端酥麻，就是药力透达了。能使精液固秘不泄，有很好的功效。 如果遗泄不止，情况危急，先炼制此药，到日落时分密封，研涂。一夜不泄，肾精得以保固，然后再慢慢服用汤丸。 ## 标签 - 精遗 - 遗精 - 玉池汤 - 灵雪丹 - 肾寒脾湿 - 龙骨 - 牡蛎 - 附子 - 砂仁 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-48