# 气滞第五十

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：气滞第五十

## 本章概览

气滞之病，根在肺胃气机逆乱。肺主管一身之气运行，其性清肃下降，能收敛心火下潜肾水。若肺气虚弱而上逆，则收敛失职，君火相火泄越于上，反伤肺金，遂生胸脘痞闷、咳喘吐衄等上焦热证。然肺气不降之根本实因胃气上逆，胃腑浊气壅满，肺金无下行之路。胃气之所以上逆，又源于脾土湿困，中焦枢轴不运，阳明不能顺降。医者见上热辄用寒凉清润，殊不知此徒滋中湿、增下寒，反令肺胃更逆、上热更炽。正确治法当凉上以敛肺金，温下以封肾水，同时健脾祛湿以复中焦升降。下气汤一方，用甘草、半夏、茯苓培土泻湿，杏仁、贝母、芍药清金润燥，橘皮、五味子理气敛肺，使肺胃下降，相火归根，上下寒热自平。此篇揭示气滞证治之关键，在于辨明上下虚实、寒热错杂，不可专事清润。

论述气滞的病机（肺气不降、胃气上逆、脾土湿困）及下气汤方。

气滞由肺气不降、胃气上逆、脾湿所致，治法宜清上温下，下气汤主之。

## 正文

肺主管气的运行，凡是脏腑经络中的气，都是通过肺来播散宣发的。气的特性是清肃下降，随着心火向右旋转，就化生为肺气，肺气刚刚化生时，已经孕育了阴魄，所以它的性质是清肃而向下收敛。肺气充实就能顺畅下降，虚弱就会向上逆行，下降就使胸腔空灵通畅，上行就会导致阻塞壅滞。

君火和相火需要向下扎根于肾水，这是依靠肺气的收敛作用。如果肺气向上逆行，收敛的功能就无法执行，君火和相火向上发散泄越，反而伤害肺金，就会产生上焦的热症。凡是胸脘痞闷、嗳气、喘息、吐血、鼻衄、痰多咳嗽等病症，都是因为肺气不能下降。而肺气不能下降的根本原因在于胃，胃气向上逆行，浊气堵塞充满，所以肺没有下降的通道。

肺气和胃气不能下降，君火和相火上炎，火不能下沉到水中，必然导致下焦寒凉。治疗气滞的病症，上部适合用凉药，下部适合用温药，凉药能使肺金收敛，温药能使肾水封藏。清泻肺热并使胃气下降，固然是确定的治疗法则，但不能使用寒凉的药物来损伤阳气的根本和败坏胃气。因为胃气上逆的原因，完全在于脾土湿困，脾土湿困则中焦之气不能运行，所以阳明胃经不能下降。如果只用清润的药物，会滋助中焦的湿气并加重下焦的寒凉，那么肺气和胃气会更加上逆，上焦的热症会更加严重，没有痊愈的时候。

下气汤

甘草二钱 半夏三钱 五味子一钱 茯苓三钱 杏仁三钱（炮制后去掉皮尖） 贝母二钱（去心） 芍药二钱 橘皮二钱

加水煎成大半杯，温服。

治疗气滞停留在胸膈和右胁部位的病症。

## 为什么值得读

本文系统阐述了气滞的病机与治法，提出清上温下、泻肺降胃的法则，并附下气汤方，对临床治疗气滞证具有指导意义。

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