# 气积第五十一

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：气积第五十一

## 本章概览

《四圣心源·气积第五十一》深入剖析了气积聚的病理与治法。气为肺金所主，其性收敛，病则易积而不散。但肝气的积聚往往比肺气更甚，因为肝主升发，若升发不足，气反下陷郁结。肺气积聚多在胸膈右胁，症见痞塞；肝气积聚则在脐腹左胁，症见滞结。气机升降的关键在于中气：上焦气宜降，下焦气宜升，升降的枢纽在于肝木的条达与脾土的左旋。然而，气在肺胃充实，在肝脾虚弱，故肺气可疏泻，肝气则不可疏泻，而需补益。医家指出，气积聚的病根在于中气虚弱，导致标症愈实而病根愈虚。若纯用补法，则壅塞更甚；纯用攻破，则积聚愈固。因此，善治者需权衡虚实：对肺胃之积，疏泻多而补益少；对肝脾之积，补益多而疏泻少。以达郁汤为例，方中桂枝、鳖甲、甘草、茯苓、干姜、砂仁，补益肝脾兼以疏达，针对脐腹左胁之积。总之，治疗气积需半补半疏，使补不碍气、攻不伤正，正气渐复，积聚自消。这一辨证思想体现了中医整体观与灵活治法的精髓。

本章论述气积的病机、分类及治法，提出达郁汤方，并强调根据病位不同采用补泻兼施的原则。

气积分为肺积（胸膈右胁）和肝积（脐腹左胁），治则分别为泻肺胃以降气和补肝脾以升气，达郁汤主治肝积。

## 正文

肺主管气，性质是收敛的，气有病就会积聚而不消散，而肝气的积聚，往往比肺气更多。肺气积聚时，就会在胸部和心口处痞塞不通；肝气积聚时，就会在肚脐和腹部滞结不散。

因为气在上焦时适宜下降，而一旦下降到下部，又适宜上升。上升的功能由肝脏掌管，因为肝属木，主升发，生发之气旺盛则气能上升，生发之气不足，气就会下陷而郁结在下面。而肝气向下郁结，根本原因在于太阴（脾）虚弱。因为气秉承了肺金的主令，只能下降而不能上升，下降却不至于下陷，是依赖肝木善于条达，而肝木善于条达，又依赖脾土的左旋（上升）功能。

气在肺和胃中充盛，在肝和脾中虚弱，所以肺气可以疏泻，而肝气不能疏泻。气积聚在胸膈和右肋部位，应当疏泻肺胃来使气下降；气积聚在肚脐腹部和左胁部位，应当补益肝脾来使气上升。这就是化解积聚、调畅气机的方法。

达郁汤

桂枝三钱 鳖甲三钱，用醋炙焦，研末 甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱

煎成大半杯，温服。

治疗积聚在肚脐腹部和左胁部位的病症。

肺胃中的积聚之气，在胸膈和右胁部位；肝脾中的积聚之气，在肚脐腹部和左胁部位，都是中气虚弱衰败导致的疾病。用补益的方法会使人更加憋闷，用攻破的方法会使积聚更加牢固。因为病根越来越虚，而标症越来越实；攻破会使病根更虚，补益会使标症更实，所以两种方法都无效。善于治疗的医生，对于肺胃的积聚，疏泻多而补益少；对于肝脾的积聚，补益多而疏泻少。一半补益一半疏通，补益不至于壅塞闭阻，疏通不至于损伤正气，正气逐渐旺盛，积聚就能消磨化解了。

## 为什么值得读

本章阐明了气积的病机与治法，提出了达郁汤方，对中医内科学积聚病的诊治有重要指导意义。

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