# 血瘀第五十二

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：血瘀第五十二

## 本章概览

《四圣心源》血瘀第五十二篇中，黄元御深入论述了血瘀证的病因病机与治法。他指出，血液的温升特性根于肾阳，若肾阳亏虚，肝木失于生发，温气衰败，则肝血下陷而瘀阻，日久血色由红变紫再变黑，皮肤枯槁、眼眶青黑皆是肝血瘀滞之象。然而肝血不升的根本在于脾土湿陷，脾阳不振则肝木无升达之机，这背后又是阳气衰微、阴气亢盛，下焦多虚寒。虽然肝郁可化热，但热在肝而脾肾湿寒，不可滥用清热润燥之药。黄元御强调，血瘀证十之六七无热象，治疗宜下部温补、上部清泻，温补以助肝木生发，清泻以平火气。但脾肾之药始终宜温燥，因为脾陷源于土湿，土湿源于水寒，肾寒脾湿导致中焦不运，君相二火失根而反生上热。若误作阴虚而用滋腻寒凉，必致夭折。他创制破瘀汤，以甘草、茯苓、丹皮、桂枝、丹参、桃仁、干姜、首乌等药，温运脾肾、活血破瘀，体现了其重视阳气、兼顾调和的一贯思想。

论述血瘀的病因、病机、治疗原则及破瘀汤方药。

本章阐述血瘀由于肾阳亏虚、肝木下陷导致血液瘀阻，治疗宜温补下焦、清泻上焦，并给出破瘀汤方。

## 正文

肝脏主管贮藏血液，凡是脏腑经络中的血液，都是由肝脏灌注输送的。血液以温煦升发为特性，因为肾水向左旋转，就会化生肝血，肝血刚刚生成时，就已经蕴含了阳魂，所以它的性质温和而善于升散。血液充实就能顺利上升，虚弱就会受阻下陷，上升则流畅，下陷则凝结瘀滞。

血液中的温气是化生火气的根本，而温气的来源则根植于肾脏的阳气（坎中之阳）。肾阳亏虚，不能生发肝木（乙木），导致温气衰败损伤，所以肝木下陷而血液瘀阻。时间久了血液失去鲜红的色泽，因此红色变成紫色，紫色变成黑色。肝木主管五色，凡是皮肤枯槁粗糙、眼眶青黑的，都是肝血瘀滞的表现。而肝血不能上升的根本原因在于脾，脾土阻滞下陷，生发之气受到抑制，所以肝木没有向上通达的路径。

肝脾不能升发，根本原因是阳气衰弱、阴气旺盛，大多会产生下焦虚寒。而温气抑郁不畅，火气（胎火）下陷，往往会转化为热象。但是热在肝脏，而脾肾两脏则完全是湿寒，不能一味使用清热润燥的药物。至于温气衰败、下焦发热不发作的情况，占十之六七，不可一概而论。

血瘀的病症，下部适宜温补，上部适宜清泻，温补则肝木生发，清泻则火气增长。如果肝木郁结化热，就变温补为清泻，而治疗脾肾的药物，则完全适宜温燥，没有第二种方法。因为脾脏下陷的原因，全部在于土湿，土湿的原因，全部在于水寒。肾寒脾湿，就会导致中气不能运化，所以太阴（脾）不能升发。水土湿寒，中气郁结不通，君火相火失去根基，往往会生上半身的热象。如果误认为是阴虚，用滋腻的药物助长湿气、加重寒凉，导致病人夭折，一百个人里也救不活一个。

破瘀汤

甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱，炮制，去皮尖 干姜三钱 首乌三钱，蒸制

加水煎煮至大半杯，温服。

## 为什么值得读

本章揭示了血瘀的核心病机在于肾阳虚衰、肝木下陷，并提出了温补下焦、清泻上焦的治法，对临床有重要指导意义。

## 标签

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- 坎中之阳
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- 君火相火

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