# 血脱第五十三

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：血脱第五十三

## 本章概览

血脱之证，根源在阳气虚衰。肝藏血，其性疏泄，若脾土寒湿，生发之气受阻，则血液瘀滞。肝木郁陷，疏泄太过，血失收敛，遂致脱失。血脱分上下：肝血下脱，遗泄于大小便；肺血上溢，从口鼻而出。盖血以升为顺，既升当降，降者属肺金。肺金收敛，依赖胃土右转。若胃阳虚衰，土湿不运，则肺金失敛，血涌上溢。血脱于便溺者，多因肝脾寒；血脱于口鼻者，或由肺胃热。然阳气衰微、中气颓败，实为脱血之根本。若误用清凉滋润，伐伤阳气，败坏中气，则病者随药而亡。故治疗当以温阳培土、复其收敛之性为要，不可专事阴药。

血脱的根本原因在于阳气衰微、土湿不运、中气颓败，导致肝木下陷、血液瘀滞而脱失。

本章论述血脱的病机，强调阳虚土湿、肝郁下陷是根源，反对专用清凉滋润，主张温补中气。

## 正文

肝脏储藏血液，其本性是疏泄，血液发生病变就会脱失而不能固守。在脱失之前，温煦之气虚损亏乏，血液凝结瘀滞而不能流通。瘀血少就会结聚积块而不能下行，瘀血多就会倾注泄出而不能收藏。凡是大小便淋漓不止，崩漏不能控制，血色紫黑成块，腐败而不鲜活的，都是由于阳气虚衰而肝木下陷，血液瘀滞而不能容纳。

因为木的本性善于条达，如果水土寒湿，生发之气不能通达，所以血液瘀滞。肝木郁结而风气内动，疏泄太过而不能收敛，所以血液脱失，而肺血的脱失，比肝血更多。肝血向下脱失，则遗泄于大小便；肺血向上流溢，则从口鼻吐血衄血。因为血在下焦时就应当升发，而已经升发到上部，就又应当下降。下降是肺所主管的，因为肺金主收敛，收敛之气旺盛则血能下降，收敛之气不足，则血会上涌而溢出。

而肺血的上溢，总是由于阳明的虚衰。因为血禀受木气，只能上升而不能下降，上升而不至于向上溢出的，是依靠肺金的善于收敛。肺金之所以能收敛，是因为胃土的右转。

血液在肝脾充足，而在肺胃虚少，血液脱于便溺，是由于肝脾的寒；血液脱于口鼻，有时是由于肺胃的热。而阳气衰微、土湿不运、中气颓败，实际上是脱血的根源。如果专用清凉滋润的药物，助长阴气、伐伤阳气，用来败坏中气，病人随着药物而死亡，百人中没有一个能存活。这并非血病必定会死，都是庸医的罪过啊。

## 为什么值得读

本章揭示了血脱的深层病机在于阳气衰微和中气颓败，批判了当时滥用清凉的错误治法，对指导临床温补止血有重要价值。

## 标签

- 血脱
- 肝藏血
- 疏泄
- 土湿
- 中气颓败
- 肺血上溢
- 肝血下陷
- 木郁

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