# 衄血第五十四

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：衄血第五十四

## 本章概览

鼻衄一证，常人但知肺热火旺，黄元御却指出根本在于胃气不降，肺失收敛。肺开窍于鼻，肺气下降收敛，则血液安行；若肺气逆行，收敛失常，血液上溢，遂成鼻衄。而肺气下降之枢在胃，胃气上壅，肺无降路，君相二火泄于上，肺金被克，营血不敛，故衄血作矣。然火旺伤肺者，并非皆是实热，中下焦湿寒、胃气上逆而火泄者十居七八。若上部无热象而鼻衄频发，则属脾败胃逆，不可清肺泻火，当温中降逆。外感伤寒之衄，乃寒邪伤营，卫气郁闭，蓄极寻窍而宣泄，证属表郁，非火旺伤金。治疗大法以清肺敛气、降胃止逆为主，方用仙露汤，以麦冬、五味、贝母清肺，半夏、杏仁降胃，侧柏、芍药、甘草敛营。半夏为降胃要药，世俗误以为血证阴虚而畏其燥，实乃不明。若中下湿寒，加干姜、茯苓温燥；若大衄后阳亡肢厥，急当参、芪、姜、附回阳，清凉滋润之品切不可投。此篇不仅纠正了鼻衄专属阴虚火旺的偏见，更揭示了脏腑气机升降的至理。

本章论述鼻衄的病因病机为胃气不降、肺气逆行，治疗以清肺降胃为主，并附仙露汤方。

本章先论鼻衄总因胃气不降，次引《灵枢》说明络脉损伤致衄，再析病机为肺收敛失职、火泄金伤，并辨虚实寒热，最后出仙露汤方及加减法。

## 正文

肺开窍于鼻子，肺气下降收敛，血液就不会向上溢出。如果肺气逆行，收敛功能失常，就会导致鼻衄，其根本原因在于胃气不能下降。

《灵枢·百病始生》说：突然饮食过多，就会导致肠道胀满。生活作息不规律，用力过度，就会损伤络脉。阳络受伤则血液向外溢出，血液向外溢出就形成鼻衄。阴络受伤则血液向内溢出，血液向内溢出就形成便血。鼻衄是阳络受损，营血逆流而上，而卫气不能收敛所致。

肺主管卫气，其特性是收敛，血液上升而不溢出，依靠卫气的收敛作用。而卫气的收敛，依赖于肺气的下降，下降则收敛的功能得以施行。肺气下降的关键在于胃土，如果胃气上壅，肺就没有下降的通道，收敛功能失常，君火相火向上升泄，肺金被克，营血不能收敛，因此发生鼻衄。

但火旺伤肺金，不全是实热证，很多是属中下焦湿寒，胃气上逆而火气外泄的。至于没有上部热象，却时常发生鼻衄的，完全是因为脾土衰败而胃气上逆，不能用清肺泻火的方法。外感伤寒引起的鼻衄，也不是因为火旺。原因是寒邪损伤营血，营血郁滞而卫气闭塞，卫气壅遏，蓄积无处容纳，逆向循行鼻窍，以宣泄积郁。卫气向上冲发，所以冲击营血，形成鼻衄证。衄血后卫气郁结宣泄，表证解除，原本不是火旺伤肺的缘故。

仙露汤

麦冬三钱 五味子一钱 贝母二钱 半夏三钱 侧柏叶三钱 甘草二钱 芍药三钱 杏仁三钱

煎至大半杯，温服。

鼻衄的病症，是火气外泄肺金受伤，气分损伤血液沸腾，应当清肺收敛肺气，以挽回逆流的血液。同时必须降胃气，降胃必须用半夏。近代错误地认为血证是阴虚，半夏性燥，不适合血证患者，这不是通达之人的见解。

如果上部热象不重，而鼻衄时常发作，则完全是因为中下焦湿寒，应当加干姜、茯苓等温燥的药物。如果大量鼻衄之后，气泄阳亡，出现四肢厥冷、寒冷，应当加人参、黄芪、干姜、附子，以延续微弱的阳气，清凉滋润的药物，千万不能用。

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- 鼻衄
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