# 便血第五十六

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：便血第五十六

## 本章概览

《四圣心源》便血第五十六，揭示了便血的根本病机在于水寒土湿、肝脾阳气衰败。血由脾生成，贮藏于肝，肝脾阳气旺盛则血液温暖上升而不下泄。若脾阳下陷，肝木郁结，风气疏泄，便血由生。后世医家误作肠风，滥用清润药物，导致脾阳更衰，下陷不止。黄元御指出，当补火燥土以恢复残阳，温暖肝血，升举郁陷。其主方黄土汤（白术、甘草、附子培土温寒，阿胶、地黄、黄芩清泻风火，灶中黄土燥湿扶脾）药味精当，再加桂枝通达木郁，更为精密。此方不仅治便血，亦可通治痔漏、脱肛等症。读者当知，便血非独火证，治需从阳气着眼，不可轻投寒凉。

本章论述便血的病因病机及治疗方剂。

便血证治：水寒土湿，木郁风动，治以桂枝黄土汤。

## 正文

血由脾生成，贮藏于肝。肝脾阳气旺盛，血液温暖而上升，所以不会向下泄漏。如果水寒土湿，脾脏下陷，肝木郁结，风气发动而行疏泄的功能，就会从大便向后脱出。

阳气收敛，则脾土温暖而肾水不寒。那些脾湿肾寒的人，是因为庚金的收敛功能不行。后世医家认为是肠风而用清润的药物，导致脾阳越来越衰败而下陷，没有停止的时候。

如果肝脾阳气衰败，出现紫黑瘀腐，应当补火燥土以恢复残存的阳气，温暖血液和肝脏，升举郁陷。至于痔漏、脱肛的治疗，也依照这个方法通治。

桂枝黄土汤：甘草二钱，白术三钱，附子三钱，阿胶三钱，地黄三钱，黄芩二钱，桂枝二钱，灶中黄土三钱。煎大半杯，温服。

便血之证，也是因为水土寒湿，木郁风动的缘故。张仲景的黄土汤，用白术、甘草、附子培土温寒，阿胶、地黄、黄芩清泻风火和相火。灶中黄土燥湿扶脾，这个方子没有更好的了。这里加上桂枝，以通达木郁，也是非常精密的。

## 关键人物

- **张仲景**：古代医家；创制黄土汤

## 为什么值得读

本章提供了便血的经典中医病机与治疗方剂，对临床有重要指导意义。

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