# 溺血第五十七

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：溺血第五十七

## 本章概览

《四圣心源》溺血篇专论小便出血之证，黄元御认为其根本在于水寒土湿、脾气下陷，致使肝木郁结而疏泄失常。水性蛰藏，木性疏泄，水欲藏而不能，故小便淋沥不止；木欲泄而不得，故梗涩不利。肝木越郁越想疏泄，郁极则生热，导致小便赤色频数，看似火盛，实则源于脾肾阳虚。治法以泻湿燥土、升发肝木、疏通郁结为主，寒者温之，热者清之，但须区分热在乙木而非脾土。肝热可用清凉，脾脏则只宜温燥，即使肝热极盛，也不可泻其脾土。所立宁波汤，以甘草、茯苓、泽泻培土泻湿，桂枝、芍药通肝清风热，阿胶、发灰养肝血而散瘀，栀子利水泄膀胱之热。若瘀血紫黑成块，则加丹皮、桃仁行散。全篇强调把握水寒土湿、肝木郁结的核心病机，用药刚柔相济，体现黄元御重中气、疏木气的学术思想。

本章论述溺血（尿血）的病因病机，认为由水寒土湿、肝木郁陷、疏泄失常所致，治以泻湿燥土、升木达郁，并给出宁波汤方剂。

溺血因水寒土湿、肝木郁结，治以泻湿燥土、升木达郁，方用宁波汤；热在乙木宜清凉，脾土只宜温燥。

## 正文

水寒土湿，脾气下陷肝木郁结，风气发动而行使疏泄功能，谷道不能收摄，就向后泄泻于大肠，水道不能收敛，就向前淋沥于小便。阳气蛰伏潜藏，则脾土温暖而肾水温暖，那些脾湿而肾寒的人，是膀胱的藏令不能行使。水性蛰伏潜藏，木性疏泄，水想藏而不能藏，所以流漓不止；木想泄而不能泄，所以梗涩不利。因为肝木越郁结就越想疏泄，越想疏泄就越郁结，郁结产生下热，小便赤色频数。虽然火气旺盛到极点，而实际上是由于脾肾的阳虚。泻湿燥土，升发肝木疏通郁结，自然是主要治法。寒者温之，热者清之。但是热在乙木，不在脾土，在肝则宜用清凉，至于脾脏，只宜温燥，即使肝热极盛，也不可泻其脾土。宁波汤：甘草二钱，桂枝三钱，芍药三钱，阿胶三钱，茯苓三钱，泽泻三钱，栀子三钱，发灰三钱（用猪脂煎，研末）。煎大半杯，温服。尿血与便血同理，而肝木郁结更甚，所以梗涩疼痛。茯苓、泽泻、甘草，培土泻湿，桂枝、芍药，通达肝木清清风热，阿胶、发灰，滋养肝血行散瘀血，栀子利水泻热，针对膀胱之热。如果瘀血紫黑，累积成块坚硬阻滞，加丹皮、桃仁之类来行散，这是定法。

## 标签

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