# 反胃根原第六十一

类型：古籍章节
书名：《四圣心源》
作者：黄元御
时代：清
类别：医学典籍 · 白话译文
卷目：序
章节：反胃根原第六十一

## 本章概览

反胃的根源在于阳气衰弱、脾土湿气过重，导致下脘不能张开。饮食的容纳依靠胃阴的下降，水谷的消化依赖脾阳的上升。中气健旺时，胃能下降而善于容纳，脾能上升而善于消化，水谷消化后关窍畅通，精华向上输送无阻滞，糟粕向下排出无障碍。湿气盛而阳气亏虚时，中气虚衰败落，胃偏衰弱就只能消化而不能容纳，脾偏虚弱就只能容纳而不能消化。因为阳气包含阴气则性质下降，下降就化为阴气而主管受盛；阴气包含阳气则气机上升，上升就化为阳气而主管消化。阳的性质是开，阴的性质是闭，戊土善于容纳则胃阳充盛而窍开，己土不能磨化则脾阴充盛而窍闭。水谷容易容纳而上窍常开，故能进食；饮食不能磨化而下窍常闭，故易呕吐。土的性能是回旋运转，新旧代谢不停，饮食不能磨化则难以停留，下行无路就逆反上涌。大便结燥是因为糟粕传送不多，隧道窍孔闭合涩滞，渣滓有限不能速下，积蓄后冲破溢出，断续下传，日久粪便坚硬如弹丸。因大肠为燥金之腑，肺津化痰不能下润，故干燥涩滞。仲景《金匮要略》立大半夏汤补中降逆滋润肠燥，为治反胃圣方，若合茯苓四逆汤更妙。姜苓半夏汤用人参、半夏、干姜、茯苓各三钱，白蜜半杯，河水扬两百四十遍煎服，以温中燥湿、降逆开结。反胃与噎膈同理，唯上脘不闭，治当温中燥湿、降逆开结，使脾土干燥、阳气回归，饮食得化则呕吐自止，谷精下润、渣滓传送无碍则大便通畅。湿气渗泄须经二便，若肝气不疏可加桂枝、阿胶疏木清风，利水滑肠法依噎膈诸方。

本章论述反胃因阳气衰、脾土湿重、下脘不张，以及中气衰败、升降失常所致的病机与方药。

反胃因阳虚湿盛，中气衰败，戊土不能容纳，己土不能消化，导致饮食不磨，逆而上呕。治以温中燥湿、降逆开结，方用姜苓半夏汤，兼可合用大半夏汤、茯苓四逆汤。

## 正文

反胃，是因为阳气衰弱、脾土湿气重，下脘不能张开。饮食的容纳，依赖胃阴的下降；水谷的消化，依靠脾阳的上升。中气健旺，胃就能下降而善于容纳，脾就能上升而善于消化。水谷消化后，关窍畅通，精华向上输送时，清空无阻滞，所以不产生痰涎；糟粕向下排出时，传送无阻碍，所以大小便不涩滞。

湿气盛而阳气亏虚，中气虚衰败落，戊土（胃）偏于衰弱，就只能消化而不能容纳；己土（脾）偏于虚弱，就只能容纳而不能消化。因为阳气包含阴气则性质下降，下降就化为阴气而主管受盛，所以胃作为阳土而主管纳食；阴气包含阳气则气机上升，上升就化为阳气而主管消化，所以脾作为阴土而主管磨化。阳的性质是开，阴的性质是闭，戊土善于容纳，胃阳就往上充盛而窍开；己土不能磨化，脾阴就往下充盛而窍闭。水谷容易容纳，上窍常常打开，所以能进食；饮食不能磨化，下窍常常闭合，所以容易呕吐。因为土的性能是回旋运转，气化没有停止，新旧交替代谢，片刻不停。饮食不能磨化，势必难以长久停留，下行没有通路，就逆反向上涌出，这是自然的道理。

那些大便结燥的人，是因为糟粕传送得不多。隧道窍孔闭合涩滞，而渣滓有限，不能迅速下行，积蓄久了，然后冲破溢出而向下。下行后又闭合，闭合后又下行，零散断续，不相连贯。等到拖延时日，传送到肛门时，粪便颗粒坚硬，形状像弹丸。因为大肠是燥金的腑，而肺津液化为痰，不能向下滋润，所以干燥涩滞而艰难。

仲景在《金匮要略》中针对反胃呕吐，留下了大半夏汤的方法，补益中气、降逆止呕而滋润肠燥，是治疗反胃的圣方。如果与茯苓四逆汤合用，其效果更加神奇。

姜苓半夏汤

人参三钱 半夏三钱 干姜三钱 茯苓三钱 白蜜半杯

用河水扬两百四十遍，煎取大半杯，加入白蜜，温服。

反胃与噎膈道理相同，只是上脘不闭合而已，完全以温中燥湿、降逆开结为主。脾土干燥、阳气回归，饮食得以消化，自然就不会呕吐。谷精向下滋润，渣滓盛满，传送没有阻碍，大便自然容易。

湿气渗泄，必须通过大小便，如果肝气不能疏泄，就加桂枝、阿胶，疏理肝木、清除风邪。利水滑肠的方法，依照噎膈的各种方子，没有不同。

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