# 消渴根原第六十二 类型：古籍章节 书名：《四圣心源》 作者：黄元御 时代：清 类别：医学典籍 · 白话译文 卷目：序 章节：消渴根原第六十二 ## 本章概览 《四圣心源·消渴根原》中，黄元御指出消渴病是足厥阴肝经的病变，核心病机在于脾土湿陷导致乙木抑郁，风木疏泄失常，进而引发相火不能蛰藏。手少阳三焦相火下陷膀胱则生淋病，足少阳胆火上逆胸膈则生消渴，两者常相伴出现，但也可单独发生。治疗需分标本：淋病偏于脾陷肝郁，消渴偏于胃逆胆火。黄元御引《素问》肺消证（饮一溲二）为上下皆寒的死证，而《金匮》男子消渴（饮一溲一）属下寒上热之可治证。肾气丸为消渴特效方，以茯苓、泽泻泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝清肝疏木，附子暖水，山药、山萸敛精，既能收敛小便过多，又能通利小便不通。猪苓汤主治上消下淋，以猪苓、茯苓、泽泻、滑石泻湿，阿胶养肝清风。若兼表证发热脉浮，宜五苓散。桂附苓乌汤专治饮一溲二之危证，用苓泽泻湿，姜附温阳，桂首乌达木荣肝，龙牡敛精固脬。黄元御强调消渴病根在土湿木郁，治疗当以泻湿燥土、调理升降为要，早期可救，久则难治。 消渴病因于厥阴风木与少阳相火合邪，导致津血耗伤，治疗以泻湿燥土、清风疏木、收敛肾精为法，主方肾气丸、猪苓汤、桂附苓乌汤。 本章论述消渴与淋病的病机、辨证及治疗方药，核心在于脾陷胃逆、木郁风动，肾气丸为主方，猪苓汤治消渴淋病并作，桂附苓乌汤治饮一溲二。 ## 正文 消渴病，是足厥阴经的疾病。厥阴风木与少阳相火，互为表里。风木的特性，专门喜欢疏泄，如果脾土湿陷，乙木被抑制，疏泄不顺畅，却强行疏泄，就会导致相火失去蛰藏的功能。手少阳三焦经以相火为主令，足少阳胆经跟随相火化气。手少阳经下陷于膀胱，所以下部发生淋病癃闭；足少阳经上逆于胸膈，所以上部发生消渴病。因为风火合邪，津血耗伤，所以出现干燥口渴。 淋病是因为肝脾下陷，消渴是因为胆胃上逆。脾陷使乙木不能上升，所以发生淋病；胃逆使甲木不能下降，所以发生消渴。脾陷胃逆，升降二气不交，那么消渴病在上，淋病在下。如果只是脾陷，就只淋病而不消渴；如果只是胃逆，就只消渴而不淋病。淋病而不消渴的，是水能藏而木不能疏泄；消渴而不淋病的，是木能疏泄而水不能收藏。木不能疏泄，则肝气抑郁而生热，膀胱热涩，所以小便不通；水不能收藏，则肾阳泄露而生寒，肾脏寒滑，所以小便失禁。 肝木生于肾水而孕育心火，火的温热，是木的温气所化生；木的温和，是水的阳根所发露。水主蛰藏，木主疏泄，如果木虚，就会在母家中抑制子气，所以疏泄不行，而发生淋涩病；如果木旺，就会在子家中盗泄母气，所以蛰藏失职，而容易小便多。 《素问·气厥论》说：心热转移到肺，成为肺消。肺消病，喝一杯水，小便两杯，是死证，无法治疗。这是上下都寒，上寒就饮水少，下寒就小便多。喝一杯尿两杯，是精和尿各占一半，所以必死。《金匮》说：男子消渴，小便反而多，喝一斗水，小便也一斗。这是下寒上热，下寒就容易小便多，上热就容易饮水多。喝一斗尿一斗，是尿多而精少，还可以治疗。口渴想喝水，小便不通利的，是消渴和淋病同时发生的。 肾气丸 地黄二两八钱、山萸一两四钱、山药一两四钱、丹皮一两、茯苓一两、泽泻一两、桂枝三钱五分、附子三钱五分 炼蜜为丸，如梧桐子大，用酒送服十五丸，每日两次。如果没有感觉，逐渐加量。 《金匮》说：消渴病，喝一斗水，小便一斗，上部伤于燥热，下部病在湿寒，燥热在肝肺的经络，湿寒在脾肾的脏腑。肾气丸中，茯苓、泽泻泻湿燥土，地黄、丹皮、桂枝清肝风而疏木气，附子温暖肾水的寒，山药、山萸肉收敛肾精的泄漏，是消渴病的特效方。 肝主疏泄，木气越郁越想疏泄，疏泄而不通畅，就小便不利；疏泄而失去收藏，就小便失禁。肾气丸既能收敛小便过多，也能通利小便不通。《金匮》说：小便一斗的用此方主治，小便不利的也用此方主治，因为它能泻湿燥土，清风疏木。 猪苓汤 猪苓三钱、茯苓三钱、泽泻三钱、滑石三钱（研末）、阿胶三钱 煎大半杯水，加入阿胶，烊化，温服。 治疗上消渴下淋病的。 上部口渴下部淋病的，是土湿木郁而生风燥。猪苓、茯苓、滑石、泽泻，泻湿燥土，阿胶滋养肝木而清风，是解渴通淋的好方法。 如果木郁不能疏泄，应该加桂枝，以通达木气。如果消渴和淋病同时发作而发热脉浮的，是土湿木郁而感受风邪，应当用五苓散发汗。 桂附苓乌汤 茯苓三钱、泽泻三钱、桂枝三钱、干姜三钱、附子三钱、龙骨三钱（煅，研末）、牡蛎三钱（煅，研末）、首乌三钱（蒸） 煎大半杯水，温服。 治疗喝一杯水小便两杯的。 《素问》说喝一杯水小便两杯的，是水寒土湿，木气疏泄，适宜用茯苓、泽泻，泻湿燥土，干姜、附子，温暖水温中，桂枝、首乌，通达木气荣养肝脏，龙骨、牡蛎，收敛精气固摄小便。病在初起，可以用药救治，时间长了就无法治疗了。 ## 为什么值得读 本章系统阐述了消渴与淋病的病机、辨证及方药，是中医治疗消渴病的重要理论来源，肾气丸等方至今临床常用。 ## 标签 - 消渴 - 淋病 - 厥阴风木 - 少阳相火 - 肾气丸 - 猪苓汤 - 桂附苓乌汤 - 饮一溲二 - 脾陷胃逆 - 《金匮》 原始页面：https://shishuguan.com/books/sisheng-xinyuan-baihuawen-full/volume-1/chapter-62